Тактика ведения беременности. - Начинают лечение с консервативных мероприятий.

- Начинают лечение с консервативных мероприятий.

- Инфузионная терапия.

- Вводят 0,1% 1,0 атропина сульфата п/к. Через 40-60 минут ставят сифонную клизму.

- Одновременно производят эвакуацию желудочного содержимого, инфузионную терапию.

- Применение средств, стимулирующих перистальтику кишечника, беременным противопоказано из-за стимулирующего действия на тонус миометрия.

- Безуспешность консервативных мероприятий в течение 2 часов является основанием для операции.

- При явлениях перитонита, выраженных интоксикации и обезвоживании показано экстренное оперативное лечение.

- При установлении диагноза ОНК показано прерывание беременности в первой половине беременности.

- Сохраняющая терапия противопоказана.

- Оперативного родоразрешения следует избегать, если нет острой необходимости по акушерским показаниям.

- При вынужденном кесаревом сечении в условиях перитонита показано удаление матки.

- В послеоперационном периоде необходимо проведение антибиотикотерапии.

Острый холецистит у беременных

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микрофлоры.

Шифр по МКБ-10

К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

К81. Холецистит.

Эпидемиология

- Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3% беременных.

- У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита;

- Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30–35% женщин.

- Частота холецистэктомии при беременности составляет 0,1–0,3%.

Классификация

По клиническому течению желчнокаменной болезни выделяют:

· Бессимптомные конкременты жёлчного пузыря.

· Неосложненный холецистит.

- Катаральный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего.

- Деструктивный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего (флегмонозный; гангренозный).

· Осложнённый холецистит.

- Окклюзионный (обтурационный).

- Прободной острый холецистит с явлениями местного или разлитого перитонита.

- Острый холецистит, осложнённый поражением жёлчных протоков.

- Острый холецистопанкреатит.

- Осложнённый пропотным жёлчным перитонитом.

Дисфункцию желчевыделительных путей разделяют на гипермоторную и гипомоторную.

Клиническая картина

- Боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в плечо; иногда боли носят тупой характер.

- Тошнота и рвота не приносят облегчения.

- В анамнезе, как правило, погрешности в диете (острые блюда, жирная пища и т.д.).

· При катаральной форме холецистита:

- интоксикация отсутствует,

- температура тела субфебрильная или нормальная.

- Симптомы раздражения брюшины локальные или отсутствуют;

- перистальтика активная, равномерная.

- Матка может периодически приходить в тонус, болезненности при ее пальпации нет,

- сердцебиение плода не страдает.

· При флегмонозной и гангренозной формах:

- состояние беременной ухудшается,

- выраженны болевой синдром,

- интоксикация,

- симптомы раздражения брюшины,

- ознобы, повышение температуры тела до 38°С.

- При наличии камней развиваются холангит, механическая желтуха.

- Могут появиться нерегулярные схватки без динамики в шейке матки.

- Ухудшение состояния плода.

Диагностика

- Наличие характерного анамнеза, клиники.

- Положительные симптомы Ортнера (поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге вызывает болезненность); Кера (боль на вдохе при пальпации правого подреберья); Мюсси (болезненность при надавливании над ключицей в месте хода диафрагмального нерва); Боаса (болезненность при надавливании пальцем справа от VIII-X грудных позвонков на спине).

- Данные лабораторных исследований информативны в динамике, т.к. нейтрофильный лейкоцитоз может сопровождать нормально протекающую беременность. В моче – уробилин, желчные пигменты. В биохимических анализах крови выявляется небольшое или умеренное повышение уровня билирубина, отмечается гиперхолестеринемия, несколько повышается активность АЛТ.

- Данные УЗИ.