Методика медикаментозной родостимуляции :

· Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;

· 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);

· Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;

· Начинают введение окситоцина со скоростью 6 капель/мин (3 мЕд/мин);

· При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;

· В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд/мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

Методика родостимуляции с использованием инфузомата:

- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- Введение начинают с 1,8 мл/час (3 мЕд/мин).

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;

- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).

       Родостимуляцию следует проводить на фоне адекватной анестезии:

 Предпочтительным методом анестезии считается эпидуральная анестезия.

Дальнейшая тактика:

- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4-5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.

- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 0,5-1см/час.

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

       Противопоказания для введения окситоцина:

1) клинически и/или анатомически узкий таз;

2) оперированная матка (в частности несостоятельный рубец);

3) неправильное положение или предлежание плода;

4) дистресс плода;

5) предлежание плаценты;

6) преждевременная отслойка плаценты;

7) стриктура влагалища;

8) разрыв промежности III степени в анамнезе;

9) дистоция, атрезия, рубцовые изменения шейки матки;

10) аллергическая реакция на окситоцин в анамнезе;

11) опухоли матки, препятствующие рождению плода; ·

12) отказ женщины от процедуры;

13) отсутствие возможности проводить адекватную оценку состоянием плода и матери. 

       Осложнения медикаментозной родостимуляции:

- Передозировка приводит к развитию гипертонуса матки;

- Сокращения приобретают характер спазмов;

- Ухудшается маточно-плацентарный кровоток;

- Развивается дистресс плода;

- Растет угроза отслойки плаценты;

- Растет риск родовой травмы и хирургического вмешательства по неотложным показаниям.

Вторичная родовая слабость

МКБ-10: O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

Частота ВСРД составляет от 5% до 15%.

Вторичная слабость родовой деятельности - патология родовой деятельности, при которой у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит еѐ ослабление.

Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Клинические симптомы ВСРД:

- Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия (середина активной фазы) и изгнания;

- Латентная и начало активной фазы протекают в обычном темпе;

- Отсутствует достаточная динамика раскрытия маточного зева;

- Отсутствует продвижение предлежащей части на схватку;

- Сокращение матки может носить монотонный характер;

- Плодный пузырь при влагалищном исследовании слабого наполнения, на схватку «вяло» наливается.

Характерный анамнез:

- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, заболевания половой системы и т.д.);

- Осложненное течение настоящей беременности (преэклампсия, анемия, иммунологический конфликт, плацентарная недостаточность, перенашивание);

- Соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации);

- Осложненное течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва, многоводие).

- Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу;

- Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).