Фарфоровые коронки. Способы изготовления фарфоровых коронок. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Современные методы изготовления фарфоровых коронок.

Показания к изготовлению фарфоровых коронок:

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.) преимущественно фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр.

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.

5. Существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря блеска).

6. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок:

1. Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.

3. Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии заболевания).

4. Неполноценность твердых тканей зуба.

5. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

6. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.

7. Парафункция жевательных мышц, эпилепсия.

8. Патологическая стираемость.

9. Наличие дефектов зубных рядов – относительное противопоказание. Необходимо предварительное устранение дефектов с восстановлением нормальной межальвеолярной высоты.

10. Наличие полостей и пломб в пришеечной области.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок

1. 1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой.

2. 1-ый лабораторный этап – получение модели культи препарированного зуба общей рабочей модели; изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше; нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок; первый обжиг массы в вакууме; нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки; второй обжиг в вакууме.

3. 2-ой клинический этап – припасовка коронки в клинике (коррекция абразивными инструментами, при необходимости добавление фарфоровой массы с последующим третьим обжигом, хотя это и нежелательно).

4. 2-ой лабораторный этап – окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки.

5. 3-ий клинический этап – контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация.

Возможно изготовление фарфоровой коронки на огнеупорной модели.

Ый клинический этап

Важнейшим условием препарирования зуба под фарфоровую коронку является создание кругового уступа, расположенного под прямым углом к оси зуба, достаточной толщины, что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.

Первый этап. Одна из методик предусматривает, что первый этап должен начинаться с сепарации контактных поверхностей с созданием предварительного уступа на медиальной и дистальной сторонах. Вначале сепарацию проводят металлическим сепарационным диском с карборундовым или алмазным покрытием. Во время снятия твердых тканей формируют предварительный уступ на глубину 1 мм, не доходя до края десны 0,5 мм. Одновременно контактные поверхности сводят на конус в сторону режущего края. Угол конвергенции в пределах 7-9°.

Второй этап — укорочение коронки зуба и создание зазора между препарируемым зубом и антагонистами в пределах 1,5-2,0 мм, при этом коронковую часть передних зубов укорачивают в среднем на 1/4 длины. Анатомическую поверхность боковых зубов препарируют таким образом, чтобы сохранить анатомический рельеф с закругленным переходом на вертикальные стенки зуба.

Третий этап — создание предварительного уступа и сошлифовывание оральной поверхности зуба. Алмазной головкой обратного конуса формируют желобок, отступив от шейки зуба 0,8 мм. От желобка вправо и влево цилиндрическим алмазным бором снимают ткани зуба до зубного бугорка.

Четвертый этап — препарирование вестибулярной поверхности. Цилиндрической головкой, имеющей запрограммированную глубину погружения (0,8-1,3 мм), на вестибулярной поверхности зуба создается бороздка на уровне десневого края. С вестибулярной стороны, кроме того, наносятся бороздки от десневого к режущему краю. Затем с помощью различных головок, боров и кругов сошлифовывают твердые ткани на глубину надреза.

На пятом этапе тщательно закругляют углы, выравнивают всю поверхность культи и приступают к окончательному формированию уступа цилиндрическим или конусовидным бором на уровне края десны, перпендикулярно вертикальной оси зуба. Проводится ретракция десны.