Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов

Основная документация участкового врача терапевта:

1. Медицинская карта амбулаторного больного - ф. 025/ у-04 (утверждена приказом МЗ РФ № 255 от 22.11.2004) – главный документ, где фиксируются данные опроса, результаты обследования больного, лечебные назначения, профилактические мероприятия, рекомендации по здоровому образу жизни, диете, заключения о трудоспособности, записи о выдаче больничного листка, указываются даты повторных посещений, консультации узких специалистов. В медицинскую карту амбулаторного диспансерного больного участковый врач, кроме того, пишет планы диспансерного наблюдения и этапные эпикризы, в которых отмечается динамика заболевания, результаты лечения, дальнейшее обследование и профилактические мероприятия. Медицинская карта амбулаторного больного является основным источником всех сведений о состоянии здоровья людей. В листке уточненных диагнозов амбулаторной карты врач в обязательном порядке вписывает все зарегистрированные у данного пациента заболевания, что обеспечивает полноту полицевого учета заболеваний.

2. Паспорт врачебного участка (терапевтического) – ф.030/у-тер. и паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг – ф.030-П/у. Медицинский паспорт участка является документом, который помогает участковому врачу целенаправленно организовывать, проводить и оценивать всю лечебно-профилактическую работу. Паспорт врачебного участка содержит следующую информацию:

- территориальный план участка с указанием числа домов, квартир, количества проживающих в них граждан; сведений об учреждениях, располагающихся на территории данного участка, с указанием числа работающих;

 - демографические данные: структура населения – количество взрослого населения, подростков, женщин детородного возраста, студентов, пенсионеров, инвалидов ВОВ, воинов-интернационалистов, участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, количество инвалидов 1-2 группы, сведения о малообеспеченных семьях.

В паспорт врачебного участка ежемесячно вносятся показатели смертности, заболеваемости, отчет о выходе на инвалидность, численность и сдвиги в диспансерных группах за год, количество больных, лечившихся в стационаре и на дому за 6 месяцев, список длительно болеющих, перенесших острый инфаркт миокарда, состоящих на учете по поводу ИБС, в психдиспансере, онкологических больных, список больных по нозологическим формам, которые подлежат диспансерному наблюдению, план лечебно-профилактической помощи на год. Таким образом, паспорт врачебного (терапевтического) участка содержит сводку сведений, необходимых для организации деятельности участкового врача. Эти сведения вносятся систематически и анализируются поквартально.

3. Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому – ф. № 039/у-02 (утверждена приказом МЗ РФ № 413 от 30.12.2002), которая содержит сведения о количестве принятых больных и лиц, посетивших врача с профилактической целью, а также больных, обслуженных на дому. Заполняется врачом в конце рабочего дня.

4. Талон амбулаторного пациента – ф. 025-12/у (утвержден приказом МЗ РФ № 255 от 22.11.2004)

5. Листок временной нетрудоспособности (утвержден приказом МЗ РФ № 514 от 01.08.2007)

6. Справка временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях; карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение – ф. 095/у

7. Рецептурный бланк – ф. № 107-1/у (утвержден приказом МЗ РФ № 110 от 12.02.2007)

8. Рецептурный бланк № 148-1/у-88 (утвержден приказом МЗ РФ № 110 от 12.02.2007)

9. Рецепт льготный – ф.148-1/у-04 (л) (утвержден приказом МЗ РФ № 110 от 12.02.2007)

10. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное средство (утвержден приказом МЗ РФ № 110 от 12.02.2007)

11. Контрольная карта диспансерного наблюдения – ф.030/у-04 (утверждена приказом МЗ РФ № 255 от 22.11.2004)

12. Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина - ф.131/у-ДД (утверждена приказом МЗ РФ № 188 от 22.03.2006)

13. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного - ф. 027/у

14. Направление на госпитализацию, обследование, консультацию – ф. № 057/у-04 (утверждена приказом МЗ РФ № 255 от 22.11.2004)

15. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты – ф. 028/у

16. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь – ф. № 088/У-06 (утверждено приказом МЗ РФ № 77 от 31.01.2007)

17. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении – ф.058/у

18. Санаторно-курортная карта – ф. 072/У-04 (утверждена приказом МЗ РФ № 256 от 22.11.2004)

19. Справка для получения путевки – ф.070/у (утверждена приказом МЗ РФ № 216 от 14.06.2002)

20. Медицинское свидетельство о смерти - ф. 106/у-98 (утверждено приказом МЗ РФ № 241 от 07.07.1998)

21. Книга регистрации листков нетрудоспособности – ф. 036/у

22. Карта профилактических прививок - ф.063/у

23. Журнал учета профилактических прививок – ф.064/у

24. Журнал учета инфекционных заболеваний – ф.060/у.