Химиотерапия инфекционных заболеваний

Факторы, которые необходимо учитывать при назначении химиотерапевтического препарата

Таблица 23.

Термин “ химиотерапия ” относится к лечению ин- фекционных болезней путем системного применения антибиотиков или других лекарственных препаратов (табл. 26). В ее основе лежит избирательное действие химиотерапевтического препарата, подавляющего раз- множение патогенного микроорганизма без наруше-

Фактор                      Показатели Микробиологический      Природа инфицирующего

агента, его чувствительность

к химиотерапевтическим препаратам.

Фармакологический        Дозировка, интервал между приемами

препарата, продолжительность лечения.

ния функций организма хозяина, что помогает его за- щитным силам справиться с инфекцией.

Химиотерапевтический препарат будет эффектив- ным при следующих условиях:

Общий клинический

и токсикологический

Общее состояние больного: возраст,

беременность, генетические факторы, сопутствующие заболевания и лечение, состояние печени, почек, иммунной системы и т. д.

1) при его использовании для лечения или про- филактики заболевания, вызванного чувствительным к данному препарату микроорганизмом;

2) при достижении в тканях его концентрации, достаточной для подавления роста инфицирующего агента;

3) при достаточно продолжительном периоде ле- чения;

4) при отсутствии тяжелых побочных реакций. Терапевтическое действие препарата обеспечи-

вают следующие факторы: сохранение стабильности структуры при введении в организм, скорость абсорб- ции и элиминации, способность к проникновению в ткани и биологические жидкости. Основными крите- риями оценки эффективности антимикробных препа- ратов являются терапевтический индекс и достижимая концентрация в сыворотке.

Терапевтический индекс — частное от деления величины минимальной токсической дозы препарата на величину минимальной дозы, проявляющей анти- микробную активность; более высокое значение соот- ветствует большей эффективности препарата.

Достижимая концентрация в сыворотке — ве- личина, зависящая от массы тела пациента, дозы пре- парата, способа и схемы введения и скорости его эли- минации из организма. Этот показатель не отражает концентрацию препаратов в тканях организма, которая может значительно превышать концентрацию в сыво- ротке.

Факторы, которые необходимо учитывать при вы- боре химиотерапевтического средства, представлены в таблице 23, ниже приводится более подробное опи- сание выделенных факторов.

Побочные реакции          Вторичные инфекции, авитаминоз,

дисбактериоз, иммунные реакции и т. д.

Эпидемиологический      Частота распространения устойчивых

штаммов в среде, окружающей больного. Предотвращение распространения устойчивости.

 

 

Микробиологический фактор

Природа инфицирующего агента и его чувстви- тельность к химиотерапевтическим препаратам является основой для их выбора. Следует также учитывать возможность развития резистентности возбудителя в процессе инфекционного заболева- ния. Поэтому в идеальных условиях микробиоло- гический анализ должен предшествовать назначе- нию терапевтического средства. Однако на практике в большинстве случаев необходимо начинать лече- ние до получения антибиотикограмм, выбирая ле- карственный препарат на основании клинических признаков заболевания и, назначая подходящий ан- тибиотик уже после определения чувствительности микробиоты данного больного. Важно помнить, что инфекционный материал для анализа должен быть собран до начала лечения.

Бывают ситуации, когда лекарственный препарат выбрать трудно, поскольку заболевания одного типа могут быть вызваны несколькими микроорганизмами (например, септицемии, бактериальные пневмонии) или микроорганизмами, чувствительными к несколь- ким антибиотикам, так что выбор препарата должен основываться на клинических и фармакологических данных.

Фармакологический фактор

Химиотерапевтические препараты эффективны только в том случае, если они присутствуют в очаге ин- фекции в концентрации, обеспечивающей подавление роста микроорганизма. Дозы и интервалы между при- емами подбираются на основании тщательного фарма- кологического и клинического исследования и долж- ны гарантировать выполнение этого условия. Низкие дозы препарата и большие интервалы между его вве- дениями делают лечение неэффективным и приводят к развитию микробной резистентности.

Продолжительность лечения определяется кли- ническим опытом. Недостаточная продолжительность лечения может привести к рецидивам заболевания, развитию его осложнений.