Острое отравление барбитуратами.

Может быть случайное или преднамеренное. Наступает угнетение ЦНС, при тяжелом отравлении развивается кома, сознание отсутствует, рефлекторная возбудимость подавлена, угнетаются центры продолговатого мозга, снижается объем дыхания, падает АД, нарушается функция почек.

Лечение заключается в ускорении выведения препарата из организма и поддержании жизненно-важных функций организма. Если препарат полностью не всосался из ЖКТ, делают промывание желудка, дают адсорбирующие средства, солевые слабительные (натрия сульфат). Для ускорения выведения всосавшегося вещества, назначают мочегонные средства (мочевина, манит, фуросемид). Одновременно вводят большое количество жидкости, для снижения концентрации вещества и увеличения объема циркулирующей крови. При очень высоких концентрациях барбитуратов в крови проводят гемодиализ – искусственная почка. Налаживается дыхание. При легких формах отравления вводят аналептики (бемегрид, коразол). В тяжелых случаях искусственное дыхание. Симптоматическая терапия.

 

Алифатические соединения – хлоралгидрат – сон на 8 часов, вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Применяют в качестве снотворного, седативного, противосудорожного средства. Оказывает отрицательное действие на печень, почки, сердце. Обладает раздражающим действием. Применяют со слизью, чаще в микроклизмах.

 

Карбромал, бромизовал – применяют в качестве седативных средств.

 

Производные бензодиазепина

В последнее время используются достаточно широко. Основной тормозной медиатор ЦНС – ГАМК. Пр.БДА взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами → ↑ чувствительность к ГАМК соответствующих рецепторов → ↑ тормозное действие ГАМК. Считаются оптимальными снотворными средствами. Эффективны при нарушениях сна связанных с тревогой и эмоциональным напряжением.

Бензодиазепины обладают широким спектром фармакологического действия, включающим анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее, противосудорожное, амнестическое и др.

1. Нитразепам, препарат средней продолжительности действия. (Он обладает хорошим седативным действием и в то же время выраженным снотворным. Сон наступает после приема нитразепама через 20-45 минут и длится до 8 часов. Важной особенностью препарата является то, что он практически не нарушает нормальную фазовую структуру сна.

2. Препараты длительного действия: Диазепам, феназепам.

мидазолам – как успокаивающее, снотворное, противосудорожное, миорелаксантное средство, потенцирующее действие (Дормикум). Флуразепам, лоразепам, нормасон.

Другие группы – зопиклон (имован), золпидем (ивадал) - не являются производными БДА, но имеют сродство к БДА,

Доксиламин (донормил).

Противоэпилептические лекарственные средства применяют для предупреждения или уменьшения (по интенсивности и частоте) судорог, наблюдаемых при периодически возникающих приступах определенных форм эпилепсии. Существует несколько разновидностей эпилепсии, каждая из которых характеризуется своеобразной клинической картиной.

Формы эпилепсии:

● Большие судорожные припадки-судороги протекают с потерей сознания, судороги через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС.

● Малые приступы эпилепсии – кратковременная потеря сознания. Может быть подергивание мышц лица и других мышц.

При этих формах эпилепсии используют противосудорожные (противоэпилептические) средства для предупреждения или купирования судорог.

Противосудорожное действие могут оказывать различные вещества, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в ЦНС, в том числе барбитураты, бромиды, транквилизаторы и др.

К противоэпилептическим средствам, применяемым при больших судорожных припадках относятся: фенобарбитал, дифенин, гексамидин, карбамазепин, хлоракон, этосуксимид.

При малых приступах применяют триметин, диазепам (сибазон), вальпроевая кислота, бензонал.

Ⱨβ Строгой специфичностью по отношению к различным формам эпилепсии противосудорожные препараты не обладают. Один и тот же препарат может быть в разной степени эффективным при различных проявлениях эпилепсии (ацедипрол).

Основным современным противоэпилептическим средством является вальпроевая кислота. (конвулекс, депакин, вальпаринХР), которая ингибирует ГАМК-трансферазу и, соответственно, повышает уровень ГАМК в ЦНС. Это снижает порог возбудимости и уровень судорожной готовности моторных зон головного мозга.

Так же применяют:

  Дифенин оказывает выраженное противосудорожное действие. Дифенин снижает возбудимость двигательных центров головного мозга при отсутствии снотворного эффекта. Действие Дифенина не ограничивается только противосудорожным эффектом, но выражается также в благоприятном влиянии на общее состояние больных эпилепсией.

Карбамазепин - Снижает частоту приступов, тревогу, депрессию, раздражительность и агрессивность у больных эпилепсией. Влияние на когнитивные функции у больных эпилепсией вариабельно. Предупреждает появление пароксизмальных болей при невралгии. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности, снижает повышенную нервную возбудимость, тремор, нарушения походки. Используется для лечения аффективных расстройств в качестве антипсихотического и нормотимического средства.

Клоназепам - Клиническое действие проявляется сильным и продолжительным противосудорожным эффектом. Оказывает также антифобическое, седативное (особенно выражено в начале лечения), миорелаксирующее и умеренное снотворное действие.

Ламотриджин (ламиктал ) – эффективен при различных формах эпилепсии. Тормозит выделение возбуждающих аминокислот в ЦНС.

Диазепам – используют для лечения эпилептического статуса.

Лечение эпилепсии проводится на протяжении нескольких лет. Это нередко приводит к побочным эффектам: головной боли, тошноте, появлению кожного зуда. Возможны лейкопения и эритропения, нарушения функции печени и почек.