Клиническая картина эпиглоттита

● Внезапное начало.

● Лающего кашля нет, стридорозное дыхание.

● Боль в горле при глотании, при пальпации.

● Отёчность подъязычной области, болезненность при пальпации.

● Выраженное слюнотечение, дисфагия, могут быть позывы на рвоту.

● Вынужденное положение: (больной сидит, подбородок выдвинут, рот открыт).

● Акроцианоз.

● Температура тела часто достигает фебрильных цифр.

Экстренная госпитализация в стационар в вертикальном положении, пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом для оценки состояния надгортанника и проведения дифференциальной диагностики с подсвязочным стенозом. На догоспитальном этапе все терапевтические воздействия малоэффективны. При эпиглоттите запрещается ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство. Врач скорой помощи должен быть готов к экстренному восстановлению проходимости верхних дыхательных путей пациента (при развитии асфиксии), это может быть интубация трахеи или коникопункция (при невозможности интубации) с переводом пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Если самостоятельное дыхание сохранено и эффективно, нет признаков ДН III степени, то транспортировка в стационар должна происходить максимально быстро, в пути ребёнок находится в вертикальном положении, ингаляция кислорода через маску, контроль содержания кислорода крови методом пульоксиметрии, необходимо предупредить ОРИТ стационара, что к ним поступает пациент с эпиглоттитом. Если развилась асфиксия, то транспортировка невозможна, необходимо немедленное восстановление проходимости ВДП [7,9].

Неотложная медицинская помощь при эпиглоттите заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, для этого может потребоваться интубация трахеи, коникопункция, которая при выраженном отёке надгортанника может представлять определённые трудности. В базовую терапию эпиглоттита в стационаре входит антибактериальное лечение (ампициллин, цефотаксим).

 

 22. Бронхообструктивный синдром. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Бронхообструктивный синдром (БОС) – полиэтиологичное жизнеугрожающее состояние, вызванное обструкцией нижних дыхательных путей, приводящее к гиповентиляционной дыхательной недостаточности [4,7,10].

Клинические проявления БОС:

● экспираторная одышка;

● свистящее дыхание;

● вздутие грудной клетки;

● хрипы сухие свистящие, у детей младше 3-х лет – мелкопузырчатые;

● перкуторно – коробочный звук.

Этиология БОС:

● чаще всего, до 40%, – бронхиальная астма;

● течение вирусной инфекции (РС-вирус, риновирус, парагрипп), особенно у больных с хронической болезнью лёгких (БЛД);

● хламидийная или микоплазменная инфекция.

В патогенезе бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей основную роль играет отек слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации и нарушению свойств муцилярной слизи. Механизм истинного бронхоспазма, который обусловлен повышением чувствительности интерорецепторов холинергического звена вегетативной нервной системы либо блокадой бета-2-адренорецепторов при ОРВИ, выражен в меньшей степени. С этими факторами у детей, особенно раннего возраста, часто связана недостаточная эффективность бета-2-адреномиметиков короткого действия, вызывающих расширение бронхиол и являющихся наиболее эффективными из существующих бронхолитиков в терапии БОС у взрослых (вентолин, сальбутамол). Из комбинированных бронхолитиков хорошо себя зарекомендовал препарат беродуал, содержащий ипратропиум бромид (м-холинолитик) и фенотерол (бета-2-адреномиметик), действие которых в этой комбинации синергично [7].

Неотложная медицинская помощь при БОС:

Ингаляции через небулайзер: беродуал 1 капля на кг веса, к препарату добавляется 0,9% раствор хлорида натрия - 1 мл; ингаляции через небулайзер: пульмикорт (будесонид) - 250 мг - 500 мг; дыхательная поддержка (ингаляция увлажнённого кислорода 70 %).

При отсутствии эффекта ингаляционной терапии (при сохраняющихся явлениях дыхательной недостаточности): эуфиллин 4 мг/кг в/в медленно, в разведении.

● Инфузия в объёме физпотребности.

● Симптоматическая терапия.

● Контроль оксигенации, ЧСС (при стойкой тахикардии требуется отмена адреномиметиков, снижение дозы эуфиллина).

Критерии госпитализации:

● возраст (дети младше 3-х лет);

● сопутствующая патология;

● социальные показания;

● некупирующийся приступ (астматический статус).

 

 23. Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Крапивница — локализованная аллергическая реакция в виде экзантемы, основным элементом является зудящий волдырь. Сыпь при крапивнице имеет четко ограниченный участок отека дермы с неровными приподнятыми краями, окруженный зоной гиперемии, и имеет более бледную окраску в центре. Элементы могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отёк Квинке –остро развивающийся локализованный отёк дермы и подкожной клетчатки. Может локализоваться в области губ, век, слизистых оболочек. Отёк гортани с развитием острой дыхательной недостаточности является жизнеугрожающим состоянием [7].

Существует множество факторов, способных стать причиной развития крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют [4]:

● пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.);

● пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

● лекарственные средства (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы, вакцины и рентгеноконтрастные средства);

● кровь и препараты на ее основе;

● укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

● физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки.