![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая кишечная непроходимость.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, объединяющая осложнённое течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов. В зависимости от этиологии различают динамическую (паралитическую и спастическую) и механическую (странгуляционную и обтурационную) ОКН. Диагноз ОКН или обоснованное предположение о наличии ОКН являются показанием для немедленного направления больного в хирургический стационар. 1. Целенаправленно выясняется патология, являющаяся причиной ОКН: перенесенные ранее операции на брюшной полости, наличие спаечной болезни, грыж брюшной стенки и внутренних грыж, возможность инвагинации, онкологический статус, перенесенные травмы, состояние кровоснабжения кишечника, возможные врождённые аномалии ЖКТ и т.д. 2. Пальцевое исследование прямой кишки (симптом Обуховской больницы, опухоль, характер содержимого кишки) 3.Оценивается степень обезвоживания: тургор кожи, сухость языка, наличие жажды, интенсивность рвоты - частота, объём, характер рвотных масс. 4.Термометрия. 5.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, сахар крови, группа и резус - фактор, RW, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, амилаза, щелочная фосфатаза, КЩС. По показаниям – коагулограмма. 6.Аппаратное исследование: ЭКГ, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ. По показаниям – рентгенография грудной клетки. Если по данным обследования не удаётся исключить ОКН, то назначается предоперационная инфузионная подготовка в сочетании с консервативными мероприятиями, направленными на разрешение ОКН, которые проводятся в течение 2 часов после поступления. Показаниями для проведения серии рентгенограмм брюшной полости с предварительным приёмом контраста являются: - спаечная ОКН у больных, ранее неоднократно оперированных; - любая форма тонкокишечной ОКН, когда начатые консервативные мероприятия дают положительный эффект и данным обследованием необходимо доказать правомочность консервативной терапии. Контрольные рентгенографии прекращают при визуализации контраста в толстом кишечнике; - диагностика ранней послеоперационной непроходимости у пациента, перенёсшего резекцию желудка.
Острый холецистит.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря. 1. Наличие болей в верхних отделах живота, особенно в случае установленной ЖКБ, требует целенаправленного исключения острого холецистита, с учётом разнообразия его форм, с применением лабораторного и инструментального обследования. 2. Лабораторные обследования: ОАК, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин, мочевина, протромбин, RW, группа и резус - фактор, ОАМ и диастаза мочи. По показаниям: щелочная фосфатаза, калий и натрий крови, общий белок и фракции, КЩС. 3. Аппаратные и другие исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, фиброгастроскопия. По показаниям: обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Перфоративные гастродуоденальные язвы. Перфоративная язва – осложнённая форма язвенной болезни желудка и 12-пёрстной кишки, требующая неотложной операции. В 75% перфоративная язва располагается в 12-пёрстной кишке, чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, с язвенным анамнезом до 3 лет, в 25% случаев - без жалоб в прошлом, в основном в осенний и весенний периоды. 1. Жалобы на внезапные «кинжальные» боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, уменьшение кишечных шумов, резкая болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины в начальном периоде, исчезновение печёночной тупости. Данные симптомы являются показанием для транспортировки больного в хирургическое отделение с назогастральным зондом для декомпрессии желудка, без использования аналгетиков, возможно в/в ведение кровезаменителей и солевых растворов. 2.Лабораторные исследования: ОАК, группа крови и резус –фактор, сахар крови, билирубин, коагулограмма, кровь на RW, ОАМ. 3.Аппаратные исследования: - ЭКГ – лицам старше 40 лет для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда. - Рентгенография брюшной полости, обзорная в вертикальной позиции или в латеропозиции для выявления свободного газа брюшной полости. Для исключения прикрытой перфорации через назогастральный зонд после удаления желудочного содержимого вводят 500 – 700 мл воздуха при нахождении больного на латероскопе, на левом боку. Свободный газ в брюшной полости подтверждает перфоративную язву.
- ФГДС. - По показаниям – лапароскопия. 4.При установлении перфоративной язвы больной сразу направляется в операционную.
Ущемлённые грыжи. Ущемлённая грыжа – это внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Среди ущемлённых грыж преобладают паховые и бедренные, реже пупочные, послеоперационные и др. 1. Жалобы на боли в животе в сочетании с наличием болезненного и напряженного, невправляющегося в брюшную полость грыжевого выпячивания, часто сочетающегося с симптомами кишечной непроходимости. Симптомы: отсутствие передачи кашлевого толчка грыжевому содержимому, болезненное и учащенное мочеиспускание – при ущемлении мочевого пузыря. Редкие и внутренние ущемлённые грыжи могут иметь нетипичную симптоматику. 2. Подозрение на ущемлённую грыжу является показанием для госпитализации в хирургическое отделение, без попыток вправления или применения аналгетиков, холода, тепла. 3. Лабораторные исследования: ОАК, сахар крови, группа и резус - фактор, RW, ОАК. 4. Аппаратные исследования: ЭКГ, обзорная рентгенография брюшной полости. По показаниям: рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости.
Острый панкреатит. 1. Жалобы на постоянные боли в эпигастрии, правом подреберье, левом подреберье, опоясывающие, начавшиеся после приёма жирной пищи или алкоголя через 4 -6 часов. Повторная рвота, напряжение мышц живота, положительные симптомы: Воскресенского, Керта, Мейо – Робсона, френикус – симптом, Щеткина - Блюмберга и др., реже желтуха, симптомы интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, гипотония, олигурия), асцит, бледность, цианоз, вздутие живота. 2. Лабораторное исследование: ОАК, сахар, амилаза, трансаминазы, билирубин, электролиты, общий белок и фракции, коагулограмма, КЩС, С - реактивный белок, лактатдегидрогеназа, РМН-эластаза, человеческий панкреатоспецифический белок, ОАМ с диастазой. 3. Аппаратные исследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости. По показаниям: КТ, МРТ, ЭРХПГ, лапароскопия.
Литература: - «Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости». – Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени профессора И.И.Джанелидзе, 2003г.
Приложение №4
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.135.58 (0.009 с.) |