Осложненные переломы позвоночника.

При осложненных переломах отмечаются неврологические расстройства, обусловленные сотрясением или ушибом спинного мозга, сдавленней его ге­матомой, костными отломками, очень редко - разрывом мозга. Клиника повреждения спинного мозга развивается или сразу после травмы, или с течением времени, когда в результате нарастающей деформации развиваются сосудистые расстройства или сдавление мозга. Важно различать стабильные и нестабильные повреждения. При нестабильных повреждениях наряду с переломом тела позвонка имеется повреждение заднего опорного комплекса - надостистых и межостистых связок, суставных отростков, остистых отрост­ков, дужек позвонков. Типичный пример – переломовывих.

Первая помощь:1. Пострадавшего следует уложить на жёсткую ровную поверхность (щит).2. Под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника подкладывают мягкий валик высотой 3–5 см.3. Вводят обезболивающие средства.4. Транспортировать в лежачем положении на спине при переломах тел позвонков, на животе, при повреждении дужек и отростков

Показания,исход:При лечении осложненных переломов жизнь и здоровье боль­ного зависят от уровня и тяжести повреждения спинного мозга, своевременности лечения. В любом случае следует предпринять срочные меры для освобождения спинного мозга от сдавления. Обычно это достигается постепенной репозицией путем вытяжения или в гамачке. Для профилактики пролежней приходится прибе­гать к подвешиванию больного на балканских рамах за спицы, проведенные через крылья таза, мыщелки бедер и голени. В те­чение 7—10 дней после начала лечения становится ясной степень повреждения спинного мозга — если есть положительная невроло­гическая динамика, то полного повреждения спинного мозга нет и показано оперативное лечение. Наиболее простым и распространенным вмешательством является ламинэктомия — удаление остистых отростков и дужек трех позвонков для освобождения спин­ного мозга от сдавления и его ревизии. Операцию следует закон­чить задним комбинированным спондилодезом или корпородезом. При анатомиче­ском перерыве спинного мозга лечение сводится к профилактике пролежней и борьбе с осложнениями. Чем выше уровень повреж­дения, тем хуже прогноз для жизни. При переломах с поврежде­нием спинного мозга больные становятся инвалидами I группы при сдавлении спинного мозга— инвалидами II и III группы в за­висимости от уровня сдавления. При раннем оперативном лече­нии можно добиться возвращения трудоспособности у 39—42% больных.

Переломы костей таза.

Классификация переломы костей таза:

1. Краевые переломы (переломы остей, седалищных бугров, копчика, крыльев подвздошных костей).

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.

3. Переломы, нарушающие целость тазового кольца (продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений, переломы обеих ветвей лобковых костей, переломы лобковых и седалищных костей одновременно, разрывы симфиза, множественные переломы переднего и заднего полуколец).

Осложнения:травматический шок(причиной шока является массивная забрюшинная гематома (кровотечение),Повреждения мочевого пузыря и уретры встречаются у 11,6% пострадавших, преимущественно при множественных поврежде­ниях переднего полукольца таза.

Признаки переломов костей таза: 1) пассивное положение по­страдавшего; 2) появление резких болей в тазовом поясе при по­пытках движения ногами, ротации бедер кнаружи с одновремен­ным разведением ног, согнутых в коленных суставах (симптом Н.М. Волковича); 3) ненормальная подвижность и крепитация в области переломов таза; 4) асимметрия таза; 5) усиление бо­лей при нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальном и фронталь­ном направлениях, а также при раздвигании таза за гребни под­вздошных костей; 6) смещение поврежденной половины таза кверху, кажущееся укорочение ноги; 7) относительное укорочение нижней конечности при переломах дна вертлужной впадины. Диагноз уточняется на рентгеновском снимке всего таза.

Лечение с краевыми переломами и переломами костей таза без нарушения целости его кольца- обезболивании мест переломов, введении анальгетиков, создании положения в постели с умеренным разве­дением ног и сгибании их в суставах с помощью подколенного валика, под таз обязательно подкладывается резиновый круг.

Лечение множественных переломов с нарушением тазового кольца -В большинстве случаев для лечения применяется положение по Волковичу (поза «лягушки»), с помощью гамачка при разрывах симфиза и расхождении костных отломков, при их захождении — скелетное вытяжение с тягой в стороны.

При одновременном повреждении переднего и заднего полуколец таза (вертикальные и диагональные переломы) применяют различные методы. Для ликвидации небольших смещений одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за бедро и голень с постепенным увеличением тяги грузом до 14—20 кг (с целью репозиции) в течение 2—3 недели с последующим умень­шением груза до 5—9 кг (с целью иммобилизации).

В настоящее время методом выбора для лечения сложных переломов костей таза применяют наружные компрессионно-дистракционные аппараты и накостный остеосинтез пластинами, позволяющие производить точную репозицию и прочную фиксацию тазовых ко­стей.

При переломах дна вертлужной впадины и заднем вывихе бедра вправляют вывих и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра, при этом ногу укладывают в прямом положении с наружной ротацией. Тягу осуществляют грузами в 6—8 кг в течение 1,5—2,5 мес. За­тем разрешают ходьбу на костылях.

35.Остеохондропатии.Этиопатогенез.Стадии течения.Болезнь Пертеса...

 это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей.

Этиология и патогенез не выяснены до конца.Причиной возникновения является нарушение сосудистого питания костного вещества и костного мозга. Считают, что нарушение питания кости может возникать при тромбозе, сдавлении сосудов при хронических травмах, острых микротравмах, наиболее, вероятно, может объясняться нарушением нейро-сосудистой регуляции, рефлекторными спазматическими сокращениями сосудов.

Стадии:стадия асептического некроза в результате сосудистых расстройств;

стадия компрессионного перелома;стадия фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу;продуктивная стадия с интенсивными восстановительными процессами (репаративная);стадия восстановления (реконструкция костной ткани).

Болезнь Пертеса-заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Симптомы: Она может возникнуть у детей 2-12 лет. Пик ее наступает в 4-8 летнем возрасте. Другие симптомы могут включать:Боль в бедре;Боли в паху, бедре или в коленях;Уменьшение диапазона движения тазобедренного сустава;Короткие ноги или одна нога короче другой;Мышечная слабость в верхней части бедра.

Лечение:физиотерапия; Консервативное лечение используется, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение бедра. Оно может включать в себя использование костылей, скобок, шины или гипса.Может быть проведено удаление кости, чтобы исправить или изменить положение тазовой кости.

36.Деформирующий артроз.этиология...

Деформирующий артроз — это дистрофическое за­болевание суставов, в основе которого лежит дегене­ративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.

Этиология:профессиональную деятельность,травмы, дисплазию тканей сустава, обменные (подагра), аутоиммунные (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет),избыточная масса тела.

В первую очередь поражаются тазобедренные и ко­ленные суставы.Заболевание развивается постепенно, длительно с нарастанием симптомов, острое начало отсутствует.

Клиника:боль-стартовый характер(беспокоит утром, а при нагрузке на сустав уменьшается и даже исчезает)===механической(возникает при нагрузке на сустав)==рефлекторное сокращение мышц, что усиливает давление на сустав==порочный круг==вовлекаются капсула сустава и сдавливаются нервные окончания==отраженные боли==типичные контрактуры в суставах==деформации.

Деформирующий остеоартроз носит стадийное течение.

1-я стадия характеризуется умеренным ограниче­нием движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль отсутствует. Обычно она возникает при значительной нагрузке или при начале движений после длительного отдыха. На рентгенограмме отмечаются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины.

2-я стадия. Ограничение движений в суставе про­грессирует. Движения начинают сопровождаться гру­бым хрустом, а боль становится резко выраженной и уменьшается после продолжительной нагрузки на су­став. Контрактуры в суставах приводят к функцио­нальному укорочению конечности, возникают хромо­та, перекос таза и сколиоз поясничного отдела позво­ночника. Рентгенологически сужение суставной щели носит более выраженный характер. Костные разрас­тания грубые. Суставная головка деформируется.

3-я стадия. В эту стадию происходит почти полная потеря подвижности в суставе. Больные передвигаются при помощи костылей. На рентгенограмме суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Костная ткань уплотняется.

Во время обострений могут возникать вторичные воспалительные изменения, что усиливает патологи­ческий процесс.

Лечение. Физическая терапия;. Поддерживающие средства — фиксаторы коленных суставов, стельки, ортопедическая обувь. Фармакологическая терапия:

1) симптоматические препараты немедленного дей­ствия (анальгин, нестероидные противовоспалитель­ные средства — мовалис, целибрекс, ибупрофен, гор­мональные препараты и т. д.);

2) группа препаратов, модифицирующих структу­ру хряща (хондроксин, дона или глюкозамин).

Местное лечение: гидрокортизон, кеналог, артепарон, искусственная синовиальная жидкость интроар­тикулярно, физиотерапия (магнит, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия), кислород интроартикулярно.

Общее лечение (противовоспалительные средства).

Хирургические методы лечения:1) корригирующие операции;2) туннелизация; 3) артропластика;4) протезирование суставов;5) хэйлэктомия.

37.Статическое плоскостопие,его элементы...

 Плоскостопием называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы.

статическое — встречается наиболее часто и раз­вивается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей;

статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;

I Продольное плоскостопие характеризуется увеличением длины стопы за счет опущения продольного свода. При поперечном плоскостопии длина стопы, наоборот, уменьшается за счет расхождения костей плюсны, отклонения кнаружи 1-ого пальца и т.п.

Клинически это проявляется болью в ступне с наибольшими эпицентрами в области лодыжек, пяточной кости. Нередко боль распространяется область коленного и тазобедренного суставов.

Степень плоскостопия определяется с помощью из­мерения отношения высоты свода к длине стопы, с помощью отпечатков стоп (плантографии), а также с помощью рентгенограмм.

Для лечения легких форм применяется специальная обувь со стельками. При тяжелых деформациях и болевом синдроме показано оперативное вмешательство. Часто проводят наложение ряда регрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2-3 недели. Когда невозможна коррекция стопы, то проводят костные операции — клиновидную или серповидную резекцию таранно-пяточного сустава.

Профилактика плоскостопия заключается в слеже­нии за собственной осанкой и походкой. В конце дня показаны горячие ножные ванны с последующим мас­сажем. Для детей хорошие результаты дают хождение босиком по песку, подвижные игры.

Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть не мала и не велика, медиальный ее край должен быть прямым, а высота каблука — 3-4 см.

Маршевый перелом (болезнь Дейчлендера)

Причиной перелома, который чаще всего встреча­ется на 2-3-й плюсневых костях, является чрезмер­ная нагрузка. При микроскопическом исследовании обнаруживаются микропереломы.

Отмечаются болезненность при пальпации и отек в области 2-3-й плюсневой кости.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Обыч­но эти переломы хорошо консолидируются, и полная перестройка костной мозоли отмечается к 4-6-му ме­сяцу. Нередко они не диагностируются, поскольку иногда боли бывают незначительными. В остром пе­риоде необходимы постельный режим на 7-10 суток и фиксация гипсовой шиной. Проводят физиотерапев­тическое лечение. В дальнейшем показано ношение вкладной стельки или ортопедической обуви.