Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки

Сигмовидиая кишка кровоснабжается сигмовидными ветвями нижней брыжеечной артерии. В кровоснабжении конечного отдела сигмовидной оболочной кишки принимает участие верхняя прямокишечная артерия (также ветвь нижней брыжеечной артерии).

Первая сигмовидная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, а безымянная артерия сигмовидной кишки – с верхней прямокишечной артерией.

Место соединения двух последних артерий выделяется в качестве своеобразной «критической точки Зюдека». Эта точка располагается, как правило, на уровне promontorium. Экспериментально и клинически доказано, что при лиги-ровании верхней прямокишечной артерии выше «критической точки» кровоснабжение прямой кишки не ухудшается из-за притока крови к ней через безымянную сигмовидную артерию через се соустье с верхней прямокишечной артерией.

При перевязке верхней прямокишечной артерии ниже «критической точки» провоснабжение прямой кишки  нарушается вследствие неэффективности анастомоза между безымянной артерией и верхней прямокишечной артерией.

Венозная кровь от сигмовидной кишки оттекает по сигмовидным венам в нижнюю брыжеечную вену.

Иннервация ободочной кишки   

Выделяют следующие источники симпатической иннервации ободочной кишки:      

1) брюшное аортальное сплетение (верхний брыжеечный узел, межбрыжеечное сплетение, нижний брыжеечный узел);

2) верхнее брыжеечное сплетение (нижнее брыжеечное сплетение, верхнее прямокишечное сплетение, кишечное сплетение);

3) верхнее подчревное сплетение (тазовое сплетение).

Источниками парасимпатической иннервации служат парасимпатические волокна блуждающего нерва, а также nn. splanchnici sacrales.

Внешние отличия тонкой кишки от толстой:

При операциях на органах живота возникает необходимость точно определить, какой отдел кишки обнаружен в операционной ране.

Толстая кишка от тонкой кишки может дифференцироваться по ряду признаков:

1. По диаметру: толстая кишка превосходит тонкую кишку по диаметру.

2. По толщине: толщина стенки толстой кишки меньше, чем толщина тонкой кишки (для запоминания этого признака можно использовать каламбур «толстая кишка тонкая, а тонкая кишка толстая»).

3. По цвету: толстая кишка имеет сероватый опенок, а тонкая кишка — ярко-розовый цвет (в тонкой кишке хорошо развита внутриорганная сосудистая сеть).

4. По наличию мышечных лент ободочной кишки: в толстой кишке мышечные элементы сосредоточены в виде трех мышечных лент, а в тонкой кишке относительно равномерно распределены подлине окружности:

♦ одна лента называется «свободной»;

♦ другая лента именуется «брыжеечной»;

♦ третья лента определяется как «сальниковая».

Ленты ободочной кишки имеют характерное расположение:

а) «свободная» лента на слепой, восходящей и нисходящей кишке проходит на передней поверхности, а на поперечной ободочной кишке — по задней поверхности;

б) «брыжеечная» лента видна на заднемедиальной поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке - по верхнему краю;

в) «сальниковая» лента идентифицируется на задней латеральной поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке — на передней поверхности.

Гаустры ободочной кишки отличают ее от относительно гладкой поверхности тонкой кишки.

Сальниковые отростки на толстой кишке являются характерным дифференциальным признаком. Для восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки характерно расположение их в два ряда, а на поперечной ободочной – в один ряд. На слепой кишке сальниковые отростки обычно мало выражены. На сигмовидной кишке их очень много.

Практическое значение сальниковых отростков заключается в следующем. В них может вворачиваться слизистая оболочка толстой кишки, образуя дивертикул. Воспаление такого дивертикула соответствует симптомокомплексу «острого живота». При большой величине и тонкой ножке сальниковый отросток может перекручиваться с последующим некрозом и развитием перитонита.

Особенности ушивания раны толстой кишки:

По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-«держалки» для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекание из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки. Рану толстой кишки ушивают трехрядным швом:

1) первый ряд – сквозной краевой шов;

2) второй ряд – серозно-мышечный шов, обеспечивающий соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва;

3) третий ряд – серозно-мышечный шов для дополнительной перитонизации предыдущих швов.