Топография селезёнки. Связки, кровоснабжение. Особенности обработки ранений паренхиматозных органов брюшной полости. Спленэктомия – показания, техника, осложнения.

Селезенка расположена в левом подреберье. В этом органе различают диафрагмальную и висцеральную поверхности.

Диафрагмальная поверхность селезенки гладкая, повторяющая контуры диафрагмы в соответствии с прилеганием органов, а на висцеральной поверхности селезенки различают в свою очередь следующие отделы:

1) желудочную поверхность – определяется от верхнего края селезенки до ворот или желудочно-селезеночной связки;

2) почечную поверхность – находится книзу и кзади от ворот селезенки;

3) ободочную поверхность – определяется у переднего конца селезенки.        

Форма селезенки варьирует в диапазоне от овальной до призматической.

Различают два конца селезенки:

1) передний, направленный к реберной дуге;

2) задний, обращенный к позвоночнику.

Можно выделить следующие крайние и приближающиеся к ним формы селезенки:

- короткая и широкая селезенка с округлой диафрагмальной поверхностью;

- узкая и длинная селезенка с щелевидной вытянутой в длину диафрагмальной поверхностью.

Скелетотопия селезенки

Обычно проецируется на уровне IX-XI  ребер по задненаружной поверхности левой половины грудной  стенки, однако наблюдаются значительные вариации.

Проекции ее заднего конца (наиболее фиксированного и трудно доступного отдела) в 12,86% случае  находится на уровне ТIХ, в 65,17% случев соответствует уровню ТХ-TXI, в 21,97% - уровню TXII. '

Синтопия селезенки

® к верхней части висцеральной поверхности селезенки прилежит желудок;

® к средней части висцеральной поверхности селезенки примыкает хвост поджелудочной железы;

® вблизи нижней части висцеральной поверхности – левый надпочечник и почка;    

® рядом с передним концом селезенки – поперечная ободочная кишка;

® задний конец селезенки направлен в сторону поясничной диафрагмы.

Диафрагма отделяет селезенку от реберно- диафрагмального синуса, предопределяя возможность комбинированных ранений селезенки со вскрытием плевральной полости и пневмотораксом.

Связки селезенки различны по происхождению.

Различают:

Первичные связки селезенки – производные дорсальной брыжейки:

1) диафрагмально-селезеночную (в ее толще селезеночные сосуды и их ветви);

2) желудочно-селезеночную.

3) подвешивающую.

Вторичные связки селезенки – в результате сращения серозных оболочек в процессе поворота кишечника:

1) селезеночно-ободочная;

2) диафрагмально-ободочная.

Кровоснабжение селезенки

Основным источником кровоснабжения селезенки является селезеночная артерия, возникающая из чревного ствола. От чревного ствола эта артерия направляется к селезенке горизонтально, несколько косо и влево.

В большинстве случаев селезеночная артерия проходит позади верхнего края поджелудочной железы, реже – непосредственно прилежит к ее верхнему краю, очень редко (6%) располагается на некотором удалении от верхнего края этого органа.            

Основной ствол селезеночной артерии в большинстве случаев перед вхождением в орган делится на две ветви – верхнюю и нижнюю.

Ствол селезеночной вены обычно формируется из верхней и нижней вен 1-го порядка на расстоянии 3-5 см от ворот селезенки. В большинстве случаев сформировавшийся ствол селезеночной вены проходит слева направо между брюшинными листками lig. phrenicolienalis, прилегая к передней поверхности хвоста поджелудочной железы. Затем эта вена переходит через верхний край поджелудочной железы и располагается в желобоватом углублении задней ее поверхности. Вблизи головки поджелудочной железы селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной веной, составляя один из корней воротной вены.

По аналогии с другими органами в селезенке различают ножку, которая тянется от ее ворот вправо к задней стенке живота. В состав селезеночной ножки входят кровеносные сосуды, нервы, лимфатические пути. Все эти элементы, окруженные жировой клетчаткой, находятся между листками брюшины диафрагмально-селезеночной связки. При необходимости экстренной остановки кровотечения на ножку селезенки со стороны lig. phrenicolicum может быть наложен зажим или она может быть пережата между пальцами вместе с желудочно-ободочной связкой.

При относительно высоком положении селезенки, сочетающимся с ограничением подвижности и короткой диафрагмально-селезеночной связкой, для ее обнажения следует использовать торакоабдоминальный доступ.

При достаточно низком положении селезенки относительно большая длина диафрагмально-селезеночной связки облегчает выведение органа в рану. Это позволяет использовать для выполнения операции преимущественно простые доступы, в частности косой разрез, параллельный левой реберной дуге, на расстоянии 2-3 см от нее.

Иннервация селезенки.

Можно выделить следующие основные источники иннервации селезенки:

1) левая половина чревного сплетения;

2) nn. splanchnici;

3) правый блуждающий нерв;

4) левое диафрагмальное сплетение.

Раздражением этих ветвей можно объяснить появление опоясывающих болей в верхнем отделе живота, а также развитие левостороннего френикус-симптома при патологии селезенки.