Кровотечения при травмах челюстно-лицевой области

Основой для жизненно опасных кровотечений при трав.мах че-люстно-лиуевой области является система наружной сонной артерии.

По классификации типичных повреждений сосудов М.И. Лыткина и В.П. Коломейца выделяют следующие виды.

- Травматическая дистония артерии со спазмом.

- Слепое проникающее огнестрельное ранение

- Контузия артерии с внутристеночным крозоисиянием.

- Сквозное огнестрельное ранение.

- Пульсирующая гематома.

- Формирование артериовенозного свища.

Особенности челюстно-лицевой области таковы, что реально опасные кровотечения раззизаются при тяжелой травме, сопровождающейся повреждением костей черепа, значительными разрушениями тканей лица, тупой тразмой головного мозга. Наибольшую опасность представляют кровотечения при повреждении крупных сосудов.

К временным способам остановки кровотечения на догоспитальном этапе относятся следующие.

- Пальцевое прижатие сосуда.

При кровотечении из мягких тканей лица прижимают лицевую артерию к нижней челюсти впереди переднего края m. masseter.

При кровотечении из височной области пережимают наружную височную артерию над скуловой дугой посередине ее.

При кровотечениях другой локализации пережимают наружную сонную артерию, прижимая ее к сонному бугорку.

- Пережатие сосуда пелотами. Для длительной транспортировки можно рекомендовать пережатие сосуда устройствами, накладываемыми на шею пострадавшего. Основной их целью является передавить сонную артерию пораженной стороны, не затрагивая органов дыхания, сосудов другой стороны. Предложено большое количество подобных приспособлений, например, зажим П.З. Аржанцева. Однако подобные устройства в реальной практике отсутствуют. Их можно заменить импровизированным приспособление. В проекции сонного бугорка с пораженной стороны на шею укладывается марлевый, пелот, например, индивидуальный перевязочный пакет или скатанный бинт. Со здоровой стороны к шее прикладывается широкая шина (лучше, лестничная), смоделированная под изгиб тела. Желательно подкладывание ваты под пелот и шину. Тугое бинтование. Возможна фиксация указанных частей жгутом Эсмарха.

- Наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране применяется относительно редко, так как кровотечение имеется из многих мелких сосудов мягких тканей.

- Тугая тампонада раны и давящая повязка способны оказать эффект при незначительных кровотечениях.

- Временное шунтирование может применяться при длительной транспортировке лиц с повреждением магистральных артерий. Поскольку большинство пострадавших с ранением сонной артерии погибают до прибытия медицинской помощи, подобные мероприятия чаще применяются у лиц с вторичными кровотечениями. Возможно превентивное наложение шунта (например, при гнойной ране в области сосуда).

После госпитализации в стационар выполняются мероприятия окончательного гемостаза.

- Прошивание сосуда в ране. Осуществляется в том случае, если кровоточащих сосудов много и они теряются в толще мягких тканей. Рана обшивается по периферии лигатурами во всю толщу ее краев, нити завязываются на марлевых шариках (гемостаз по Гайденгайну-Гаккеру).

- Перевязка сосуда на протяжении.

При кровотечениях из языка проводится перевязка язычной артерии. Она локализуется в пределах треугольника Пирогова, ограниченного спереди краем m. milohyoideus, сзади – задним брюшком m. digastricus, сверху и сзади – подъязычным нервом.

При кровотечении из ветвей верхнечелюстной артерии приходится перевязывать наружную сонную артерию. От внутренней сонной артерии на шее ее отличает наличие ветвей и более медиальное расположение.

При повреждении магистрального сосуда без признаков инфекции в возможна первичная пластика. При развитии нагноительного процесса периартериально выполняют экстраанатомическое шунтирование сосуда в обход гнойной полости либо наложение временного шунта до прекращения гнойного процесса.

Хорошее сопоставление и фиксация отломков, первичная хирургическая обработка или туалет раны, препятствующие развитию гнойной инфекции, функциональный покой в послеоперационном периоде являются залогом надежности гемостаза.

Анестезия на лице