Классификация трупных явлений. Ранние трупные явления.

Трупными явлениями называются изменения, развившиеся в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма.

Ранние:

I. Трупные пятна (3 стадии: гипостаз от 0,5-12ч, стаз 12-24 ч, имбибиция позже 24-36 ч)-исследуют динамометром

ІІ. Трупное окоченение (развито во всех группах мышц после 12 ч)

ІІІ. Охлаждение (измерение ректальной температуры, термометрия печени...)

IV. Трупное высыхание (пятна Ларше)

V. Аутолиз

Поздние: гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление и др

 

Охлаждение

•      Прекращается теплопродукция → охлаждение трупа до температуры окружающей среды и даже ниже ее за счет испарения влаги. Процесс завершается к концу 1-х суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1–2 ч

•      Термометрия имеет лишь ориентировочное значение, т.к. не известно, какая температура тела была в момент умирания: − температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса;

− температура тела после смерти может повышаться при высокой температуре воздуха;

− охлаждение замедляется при солнечном ударе, отравлении окисью углерода.

•      Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладая низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком, кровопотере быстрее).

- термометрия ректальным термометром - в среднем снижение температуры на 1 градус в час

 

Высыхание

•      Развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости после смерти нарушается, организм начинает терять влагу путем конвекции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). На скорость и интенсивность влияют условия среды (температура воздуха, перемещение воздуха) и индивидуальные особенности (степень питания, обезвоженность, одежда).

•      Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз. Подсыхание в форме треугольника носит название пятен Ларше, которые становятся заметными через 2–4 ч после смерти.

•      Высыхание кожных покровов и слизистых начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов.

•      Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и посмертным периодом, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию данных признаков для диагностики давности смерти

 

Трупные пятна

— пятна на коже трупа багрово-синего, розового, реже другого цвета, образующиеся в результате посмертного стекания крови в ниже расположенные части тела, переполнения потерявших тонус сосудов кожи и пропитывания окружающих тканей плазмой с гемоглобином.

 

Судебно-медицинское значение трупных пятен

•      достоверный признак смерти

•      определение времени смерти, путем учета времени восстановления окраски трупных пятен

- появляются трупные пятна через 1-3 часа,

- до 8-15 часов после смерти трупные пятна исчезают при нажатии и полностью перемещаются при переворачивании тела,

- через 12-15 часов трупные пятна при нажатии бледнеют и частично перемещаются при переворачивании тела,

- через 24-35 часов трупные пятна не бледнеют и не исчезают при нажатии, не перемещаются при переворачивании тела; высокая температура окружающей среды ускоряет появление трупных пятен, низкая температура замедляет их появление)

•      установление причины смерти

- обильные трупные пятна наблюдаются при быстрой смерти и асфиктическом типе умирания,

- слабая выраженность трупных пятен наблюдается при малокровии,

- светло-красный цвет трупных пятен характерен для смерти от переохлаждения и отравления окисью углерода,

- коричневый цвет – при отравлении ядами, образующими метгемоглобин

•      определение перемещения трупа – при изменении положения трупа трупные пятна могут полностью перемещаться в низко расположенные участки тела только в первую половину суток после смерти

•      наличие предметов под трупом устанавливается по отсутствию трупных пятен в местах сдавления, так как сдавлены сосуды.

 

Трупное окоченение

— посмертное уплотнение и сокращение всех мышц с ограничением пассивных движений конечностей и тугоподвижностью суставов в результате формирования контрактуры мышечной ткани в состоянии парабиоза.

•      достоверный признак смерти

•      определение давности смерти

- появляется трупное окоченение через 3-4 часа, сначала в мышцах лица,

- через 8-14 часов трупное окоченение захватывает все мышцы,

- разрешается трупное окоченение через 2-3 дня;

- развитие и разрешение происходит по нисходящему типу, при высокой температуре трупное окоченение развивается и разрешается быстрее, так как ускоряется течение биохимических реакций, при отравлении стрихнином, цикутотоксином, кислотами и асфиксии трупное окоченение развивается быстрее из-за судорог

•      фиксируется посмертная поза (при поражении продолговатого мозга окоченение может развиться мгновенно, фиксируя позу, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение))

•      определение перемещения трупа – трупное окоченение, нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается

 

Трупный аутолиз

— это выработанное свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры разного уровня

Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок; селезенка, печень). Аутолиз может развиваться внутриклеточно путем образования аутолизосом с последующей утилизацией отдельных компонентов клетки (митоходрий, рибосом и др.) под воздействием лизосомальных ферментов. Клетки распадаются и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Аутолиз имеет отрицательное судебно-медицинское значение т.к. имитирует прижизненные патологические процессы.

 

 

Поздние трупные явления.

Поздние трупные явления характеризуются сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских вопросов.

Гниение

- сложный процесс разложения органических соеди­нений, прежде всего белков, под воздействием МО. Сопровождается образованием ряда веществ: биогенных диаминов (птомаинов), газов (серово­дород, метан, аммиак и др.), обладающих специфическим, не­приятным запахом.

- обычно начинается в толстом кишечнике - при температуре +16-18°С, на коже, в подвздошных областях на 2-й—3-й день появляются пятна зеленого цвета (трупная зелень - сульфгемоглобин), которые затем распространяются по всему телу и покрывают его целиком на 12-й—14-й день

1. Разрешение трупного окоченения	Начало 3-х суток
2. Трупная зелень в подвздошных областях
А) летом на открытом воздухе	2-3 суток
Б) при комнатной температуре	3-5 суток
3. Трупная зелень всей кожи живота	3-5 суток
4. Трупная зелень всей кожи трупа (если нет мух)	8-12 суток
5. Гнилостная веноз­ная сеть	3-4 суток
6. Выраженная гнилостная эмфизема	2-я неделя
7. Появление гнилостных пузырей	2-я неделя
8. Гнилостная деструкция (если нет мух)	3 мес.

- образующиеся при гниении газы пропитывают подкожную клетчатку и раздувают ее (трупная эмфизема). Тело при этом значительно увеличивается в объеме. Вследствие загнивания крови в сосудах венозная сеть начинает просвечивать через кожу в виде ветвистых фигур грязно-зеленого цвета. Под поверхностным слоем кожи образуются гнилостные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, которые со временем лопаются. Образующиеся при гниении в брюшной полости газы способны вытолкнуть плод из матки беременной женщины - посмертные роды

- в процессе гниения кожа, органы и ткани постепенно раз­мягчаются и превращаются в зловонную кашицеобразную массу, обнажаются кости. Со временем все мягкие ткани расплавляются и от трупа остается один скелет. В зависимости от условий захо­ронения (характер почвы и др.) полное разрушение мягких тка­ней и скелетирование трупа наступает примерно в течение 3-х— 4-х лет. На открытом воздухе этот процесс заканчивается значи­тельно быстрее (в летнее время — в течение 1-2 месяцев)

- интенсивность процесса гниения зависит от многих причин - наиболее существенны температура окружающей среды и влажность: наступает быстро при температуре окружающей среды +30-40С, на воздухе оно развивается бы­стрее, чем в воде или почве (соотношение Каспера = 1:2:8 - в воде труп гниет в 2 раза, а в земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе). Процесс гниения резко замедляется при температуре 0—1°С, при более низкой температуре он может совсем приостановиться. При температуре окружающей среды >47С - гниение приостанавливается, но интенсивно идет аутолиз.

Жировоск

- вид естественной консервации трупа, образуется при отсутствии воздуха и избытке влаги (в воде, стоячих во­доемах, во влажной, глинистой или болотистой почве) - начавшееся гниение трупа приостанавливается в связи с отсутствием кислорода, жир расщепляется на глицерин и жирные кислоты. Глицерин и олеиновая кислота как жидкости вымываются водой; пальмитиновая и стеариновая кислоты, соединяясь с щелочными и щелочноземельными металлами (кальцием, магнием, калием, натрием), образуют соли этих кислот (мыла), твердые и почти не растворимые в воде, — жировоск. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа

- описали Фуркруа и Турэ в 1786 году. С этим явлением они столкнулись при вскрытии могил на кладбище «Невинных младенцев» в Париже

- жировоск — это серова­то-белого цвета зернистая масса с сальным блеском, легко режущаяся ножом, с характер­ным запахом прогорклого сыра. Ткани приобретают вследствие этого беловато-желтоватый цвет, зернистый вид, постепенно затвердевают и становятся крошащимися. Жировоск сохраняет структуру кожи, мягкие ткани и органы

- образование жировоска становится заметным через 3—5 не­дель. Полностью в состояние жировоска труп новорожденного обычно превращается через 5—6 месяцев, а труп взрослого че­ловека — не ранее чем через 10—12 месяцев.

Мумификация

- полное высыхание тканей трупа - при нахождении трупа в сухом месте с хорошей вентиляцией и ускоряется при повышении температуры окружающей среды и понижении влажности воздуха

- вес полностью мумифицированного трупа значительно уменьшается, составляя около 1/10 от первоначального, ткани уплотняются, сморщиваются, кожа приобретает коричневую окраску и пергаментный вид

- для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6—12 месяцев. При прочих равных усло­виях скорость развития мумификации зависит от массы тела - трупы детей и лиц с пониженным питанием и небольшим слоем подкожно-жировой клетчатки мумифицируются быстрее, чем трупы взрослых, упитанных людей.

Торфяное дубление

- труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина подвергается торфяно­му дублению

- кожа трупа становится плот­ной, темно-бурого цвета, внутренние органы уменьшаются в размере, минеральные соли в костях растворяются и вымывают­ся, кости приобретают мягкость и легко режутся ножом, напо­миная по своей консистенции хрящи.

- в таком состоянии трупы сохраняются в течение длительного времени. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе по­вреждения и позволяет производить опознание погибшего.