Правила сборки и транспортировки грязного белья

(Сан Пин 2.1.3.2630 от18 мая 2010 год).

1..В стационарах имеются кладовые для чистого и грязного белья. В лечебных учреждениях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в отдельных шкафах, в том числе встроенных.

2. Процессы с транспортировкой, разгрузкой и погрузкой белья должны быть механизированы.

3. Стирка белья осуществляется в специальных прачечных.

4. Транспортировка чистого и грязного белья из прачечной должна осуществляться в упакованном виде.

5. После выписки больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке.

6.  В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки) и предается в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделении (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день его сортируют и доставляют в прачечную. Этим занимается сестра-хозяйка.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению Пролежни легко образуются у ослабленных и истощенных пациентов, вынужденных длительное время находиться в одном положении, при неправильном уходе за ними.

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, наступает голодание тканей. Через некоторое время наступает некроз.

2. Загрязненная кожа при недостаточной гигиене пациента.

3. «Срезывающая сила» (возникает, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко, при этом происходит пережатие кровеносных сосудов, разрыв тканей). Сдвиг и разрыв мягких тканей, которые нарушают кровообращение. Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непря­мого давления.

4. Трение как ком­понент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влаж­ного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располага­ющиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

5. Неопрятное содержание постели: использование неровного матраца, сбившейся простыни, нательного белья с грубыми швами, остатки пищи в постели.

6. Неполноценное питание.

пациентом.

Места возможного образования пролежней.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования зависит от положения пациента.

В положении на спине – крестец, пятки, лопатки, затылок, локти.

В положении сидя - седалищные бугры, стопы ног, лопатки.

В положении на животе - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

В положении на боку - область тазобедренного сустава (большой вертел).

Таблица 1 - Факторы риска развития пролежней

Обратимые факторы риска	Необратимые факторы риска
Внутренние факторы риска
Истощение/ожирение; нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); анемия; сердечная недостаточность; обезвоживание; гипотензия; недержание мочи и/или кала;  нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции;  изменение в психологическом состоянии;  бессонница;  боль;  курение	Старческий возраст; терминальное состояние;  дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная);  неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);  изменение сознания (спутанное сознание, кома)
Внешние факторы риска
Плохой гигиенический уход;  неправильно подобранные методы и средства по уходу;  неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; складки на постельном или нательном белье; недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; отсутствие поручней у кровати; неправильная техника перемещения больного в кровати; нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;  нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.); изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость)	Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; повреждения головного и спинного мозга

 

Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных

ü  шкала Нортон (Norton, 1962); широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее популярной среди медсестринского персонала

ü  шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985); применима ко всем категориям больных

ü  шкала Брейден (Braden, 1987);

ü  шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие. отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты.

Стадии пролежней.

I стадия - появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

 

II стадия - появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

 

IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.