Критерии и правомерность диагностики аномальной психической конституции на разных возрастных этапах развития ребенка

Первый из относящихся к этой проблеме вопросов, почти не освещенный в литературе, касается роли периода полового созревания в формировании психической конституции.

Как известно, индивидуальным эндокринным константам придавалось большое значение среди факторов, определяющих конституциональный тип. Это касалось как нормы, так и конституций, примыкающих к аномальным. Среди последних описывались варианты, связанные с влиянием гипо- либо гиперфункций той или другой эндокринной железы, направляющей формирование как типа телосложения, так и ряда психических особенностей. Белов (1924), Бауэр (1928) и др. выделяли гипо- и гипертиреоидный, гипопаратиреоидный, гипо- и гиперпитуитарный, гипо- и гипергенитальный, гипосупраренальный типы. М. Блейлером (1954) описаны психические особенности при ряде эндокринных конституций (акромегалоидный и др.). С другой стороны, в возникновении аномальных психических конституций определенное значение придавалось эндокринной дисфункции (гиперплазии надпочечников — при эпилептоидной, «плюригландулярной» недостаточности — при шизоидной конституции, «половому инфантилизму» - при психопатиях, содержащих клинический радикал психической незрелости, и т. д.).

Изучение этих вопросов, начатое в 20-х годах, к сожалению, не получило достаточного развития.

Вместе с редуцированием проблемы «эндокринной конституции» из поля зрения психиатров выпал и вопрос о роли самого процесса полового созревания и формировании психических особенностей.

В ряде интересных исследований А. Е. Личко и его сотрудников, касающихся различных вариантов «преходящей подростковой акцентуации характера», более очевидна связь этой возрастной декомпенсации с преморбидными нервно-психическими особенностями (в том числе с церебрально-органической недостаточностью), чем с характером динамики полового метаморфоза.

Между тем в 1928 и 1933 гг. Я. М. Серейским, Е. Н. Крыловой и Л. И. Воевода были опубликованы работы о так называемом конституциональном гипогенитализме. Авторы описывали четкий клинический симптомокомплекс, объединяющий особенности двигательной, психической, вегетативной и соматоэндокринной сферы. В психическом статусе этих детей отмечался своеобразный инфантилизм (явления эмоциональной тормозимости, выраженной склонностью к невротическим образованиям, сочетанием двигательной неловкости и медлительности с наклонностью к рассуждательству и резонерству). Вегетативно-обменная дистония свидетельствовала о преобладании тонуса ее парасимпатического отдела. Особенности телосложения и тип ожирения имели евнухоидный характер.
Несмотря на то, что задержка созревания у этих детей была временной, и в юношеском возрасте половое развитие достигало нормы; два параметра - тип телосложения и характерологические особенности - оставались неизменными (Н. Пенде, И. Б. Голант). «Такие субъекты остаются маломужественными, со слабой энергией, более ранней ступенью развития характера» (М. С. Маслов, 1930). Конституциональный генез этой аномалии подтверждается частотой аналогичных психофизических особенностей у ближайших родственников (родителей, сибсов). Нами наблюдалась и значительная частота так называемого органического церебрального гипогенитализма, обусловленного ранними экзогенными вредностями и по своим основным клиническим проявлениям представляющего, очевидно, фенокопию гипогенитализма конституционального.

Таким образом, можно предположить, что задержка полового развития имеет определенное отношение к формированию ряда психических черт, скорее всего связанных с половой принадлежностью.

Значительную роль в формировании характерологических особенностей имеет и ускорение темпа полового созревания. Как показали проведенные нами исследования, у подростков с церебрально-органическими формами ускоренного полового метаморфоза стойко видоизменяются не только особенности темперамента и сферы влечений, но в определенной мере и иерархия потребностей и интересов, значительно влияющих на уровень социальной адаптации. И при данном виде дизонтогенеза характерологические изменения коррелируют с типом телосложения, обусловленным как ранним закрытием костных зон роста (относительно короткими конечностями, длинной спиной), так и чрезмерным развитием вторичных половых признаков, а также с вегетативной дистонией, отражающей превалирование симпатического тонуса.

Связь перечисленных нервно-психических особенностей с характером темпа полового созревания (его задержкой, либо ускорением) косвенно подтверждается и тем, что как психические черты, так и вегетативные особенности детей противоположных групп (задержка либо ускорение созревания) также являются противоположными друг другу. Так, инфантильность, эмоциональная пассивность и тормозимость, задержка в развитии сексуальной направленности при гипогенитализме противостоят аффективной возбудимости, раннему пробуждению сексуальности, бытовой направленности интересов при ускорении темпа полового созревания церебрального генеза.

Таким образом, в зависимости от характера отклонения темпа полового созревания возникает определенный психофизический симптомокомплекс. Его стойкость, негрубая выраженность и непрогредиентность, возможно, позволяют отнести его к конституциональной аномалии.

И, наконец, последний вопрос касается правомерности диагностики аномальной психической конституции на ранних возрастных этапах. Клиническое изучение психопатий позволяет сделать вывод о возможности диагностики многих психических аномалий и на ранних стадиях детского возраста. Несмотря на то, что психика ребенка находится в процессе формирования, каждому из возрастных этапов присущи свои психические особенности, как в норме, так и патологии. Знание последних способствует ранней диагностике и коррекции психической аномалии.

Можно предположить, что та же закономерность имеет место и для возрастных проявлений других патологических конституций.
Задачей будущего является диагностика не только наличия, но и степени выраженности психической аномалии. В этом отношении клиника ждет помощи от психологических методик, позволяющих шкалировать глубину отклонений различных психических параметров.