Правила проведення протиботулінічної сиворотки.

Вводят методом по Безредко!

Необходимо подогреть сыворотку на водяной бане (t=37°). Прочитать инструкцию, проверить срок годности (внести в историю болезни, вклеить этикетку).

Разведение сыворотки:

1)1:100                                       0,1 в/к 20-30 минут! Папула-0,9мм

2)Неразведённая                       0,1 п/к 40 минут!

3)Вся доза.
 
Если проба положительная, больше 1см папула, проводим десенсибилизацию разведённой сыворотки:

1:100 0,5^20мин-2,0^20мин-5,0^20мнн-0,1 неразведённая и вся доза.

 

 

Клінічна задача № 341.

 

Екзаменаційний білет № 25

 

Міжнародна класифікація інфекційних хвороб. Адаптована до Міжнародних вимог класифікація Л.В. Громашевського (Ж.І.Возіянова, 2000).

І Захворювання переважно з фекально-оральним механізмом передачі.

II Захворювання переважно з повітряно-крапельним механізмом 

передачі.

III Захворювання переважно з трансмісивним механізмом передачі.

IV Захворювання переважно з рановим та інокуляційним механізмами

передачі.

V Захворювання переважно з множинними механізмами передачі. 

Міжнародна класифікація інфекційних і паразитарних захворювань, що є частиною МКХ, складається з трьохзачних рубрик хвороб та їх чотиризначних підрубрик, наприклад:

АОО Холера

АОО.О Холера, викликана холерним вібріоном 01, біовар cholerae.

В15 Гострий гепатит А

В15.0 Гепатит А з печінковою комою

В15.9 Гепатит А без печінкової коми

Уведення МКХ слугує уніфікації методичних підходів до діагностики поширених інфекційних хвороб, їх статистичного обліку та аналізу в різних країнах.

 

Шигельоз. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Патологічні зміни у кишках. Клінічна класифікація. Клінічні прояви згідно з класифікацією. Диференціальна діагностика. Ускладнення. Лабораторна діагностика: бактеріоскопічний,бактеріологічний та серологічний методи. Інструментальні методи: ректороманоскопія, техніка підготовки хворого. Лікування. Режим. Дієта. Специфічне лікування. Виписування реконвалесцентів. Диспансерне спостереження. Профілактика.

Шигеллез - это острое инфекционное заболевание, характеризуется острой интоксикацией, поражением ЖКТ (дистального отдела толстой кишки (сигмовидная часть), жидким стулом с примесью слизи и крови, тенезмами (тянущие боли в области rectum после акта дефекации.

       Этиология: Шигелла грам(+).Выделяют 4 вида возбудителя:

·    Sh. Dysenteriae (Григотьева-Шига)

·    Sh. Flexnera (Newcаstl), (Ньюкастла)

·    Sh. Sonnei (Зонне)

·    Sh. Boydi  (Бойд-Новгородской)

При температуре 100 С - гибель в течении нескольких секунд. В канализации сохраняется до месяца, на продуктах - до 1-2 недель, при замораживании - до 40 дней.

       Эпидемиология: Антропоноз: 90% больных, 5%-бактерионосителей.

       Механизм передачи: фекально-оральный.           

       Пути предачи:

·    Алиментарный (молоко);

·    Водный (характерна массовость);

·    Контактно-бытовой.

       Сезонность: наибольшая заболеваемость припадает на летне-осенний период года.

       Патогенез: Возбудитель попадает через рот в желудок. На бактерии губительно действует соляная кислота. Поэтому, если возбудителя мало - заболевания не возникает или может быть транзиторное носительство.

       Почему болеем летом? - НСІ разводим водой.

       При достаточном количестве возбудителя он попадает в толстый кишечник, где внедряется в клетки слизистой оболочки, размножается и при гибели выделяет эндотоксин.

       Действие эндотоксина:

       1) Местное:

·    повышается проницаемость сосудистой стенки;

·    образование слизи;

· гиперемия;

·    кровоизлияния;

·    эрозии;

·    язвы;

·    поражение sigma.

Нарушается перистальтика, боли, спазм, тенезмы.

       2) Общее - интоксикация слабо выражена:

·    Блокирует окислительно-восстановительные реакции;

·    Нарушает белковый обмен;

·    Нарушает витаминный обмен (дисбактериоз) - нарушая нормальную флору;

·    Нарушение водно-солевого обмена не выражено (кроме Sh. Sonnei)

       Иммунитет: видотипоспецифический, кратковременный (несколько мес.)

                                   Классификация шигеллезов:

       І. Острая форма:

·                Колитическая;

·                Гастроэнтероколитическая.

       ІІ. Субклиническая (подтверждается серологически, копрограмма без симптомов).

       ІІІ. Стертая форма (мало симптомов, измененная копрограмма)

       IV. Бактерионосительство:

·                Транзиторное;

·                Реконвалесцент.

       V. Хроническая форма:

·                Непрерывная;

·                Рецидивирующая.

       Клиника: инкубационный период 2-3 дня.

                              Острая (колитическая 80%) форма.

       Возбудитель Sh. Flexnera (Newcostl). Заболевание начинается остро. Интоксикация мало выражена, температура тела 37-38 С, аппетит снижен, поражение ЖКТ:

·    Боли (тупые по всему животу, затем схваткообразные в левой подвздошной области);

·    Тенезмы;

·    Ложные позывы;

·    Спазм;

·         Расширение сигмов. отд.;

·    Урчание;

·    Уплотнение сигмовидного отдела.

       Стул:

·    Частый;

·    Калового характера;

·    Примесь слизи, крови;

·    Снижение обьема испражнений в виде "ректального плевка"

· Количество 3-20 раз в сутки.

       Симптомы дегидратации не выражены.

       Диагностика: легких и стертых форм.

·    Ректороманоскопия, катаральный проктосигмоидит.

       При легкой форме выздоровление в течении 2-3 недель.

                     Гастроэнтероколитическая форма (20%)

       Возбудитель Sh. Sonnei. Инкубационный период до суток. Напоминает клинику ПТИ. Бурное начало, температура 39 С, тошнота, рвота, схваткообразные боли по всему животу. Локализация - в левой подвздошной области. Язык густо обложен белым налетом. Стул вначале обильный, водянистый. Дегидратация І и ІІ степени. Позже тенезмы, ложные позывы, изменения(sigma), учащение пульса, снижение АД.

       РРС при средней степени тяжести появляются эрозии, язвы, реконвалесценция в течении 4-5 недель.

       Легкая форма: стул до 10 раз, температура до 38 С.

       Средняя: стул до 15 раз, температура до 39 С

       Тяжелая форма: стул более 15 раз, температура 40 С.

       Интоксикация, адинамия, заторможенность, цианоз, пульс 120, АД 80/90, инфекционно токсический шок, снижение диуреза, стул 25-30 раз. Парез сфинктера, зияет задний проход. Постоянно вытекают слизь и кровь. Реконвалесценция - 1-1,5 мес.

                                     Хроническая дизентерия.

       Ремиссия сменяется обострением, часто способствуют хронические заболевания кишечника. Неправильное лечение.

       Клинически:

       Неустойчивый стул, кахексия, астения, раздражение, метеоризм, боли, изменение ( sigma). Возбудитель в подслизистом слое, при обследовании больных дают слабительное.

       Осложнения отмечаются редко (у пожилых и ослабленных):

·    Трещины rectum

·    Геморрой

·    Кишечные кровотечения

·    Инвагинация - редко

       Диагностика: необходимо следить за характером стула. Проводят запись в историю болезни с учетом потери жидкости.

·    Бактериологический посев (Эндо, Плоскирева)

·    Копроцитограмма (L, Er)

·    РПГА 1:160

·    Общий анализ крови (лейкоцитоз)

·    RRS (в острый период нельзя)

       Лечение:

       1. Уход, диета, изоляция, госпитализация (т. ф), пищевики. Стол 4-2-15 (кефир, слизистые супы, рис, белые сухари, кисель, овсянка). стр. 153-154

       2. Патогенетическая терапия: per os регидрон, оралит, глюкасол: 1 пов. в 1 ст. кипяченой воды, пить дробно, в течении дня.

       Состав: NaCl - 3,5г

                      KCl - 1,5г

NаHCO3 - 2,5г

                      Глюкоза - 20г

       Солевые растворы: трисоль, дисоль, ацесоль, лактасоль и др. 400-800 мл.

       Другие растворы не подходят (р. Рингера)

       Коллоиды (гемодез, реополиглюкин) усиливают дегидратацию клеток, назначают при инфекционно-токсическом шоке, или небольшой дегидратации

       Смекта (электролиты, адсорбенты, обволакивающие) 1*3р.

       3. Этиотропная терапия

       Фуразолидон 0,05 по 2*4р

       Нифуроксазид (энтерофурил) 0,1*4р

       Бисептол по 2*2р (480 мг)

       Норфлоксацин 0,4*2р.

       Цифран 0,5*2р.

       Ампициллин 0,5*4р.

       Цефикс 400мг - 1р.

       Для долечивания:

дизентерин 1*3р.

Энтерол по 2*2-3р. 10 дней

Бактисуптил по 2*3р.

       Профилактика дисбактериоза: бифи-форм по 2*2р.

       Осложнения а/б:

       а) Дисбактериоз

       б) ААД - антибиотик-ассоциированная диареяв 1-3 сутки через 10 дней

       в) ПМК - постмембранозный колит (темп-ра, слизь, кровь, боли, РРС - некроз)

       Этиология: Clostridium difficili (анаэроб в толстом кишечнике)

       Лечение ААД, ПМК:

Регидрон

Метронидазол 0,5-3-4р. 10 дней

Энтерол по 2*2-3 р. 10 дней

       4. Дизентерийный бактериофаг

       50 мл *2р per os за 1-1,5 часа до еды (+ HNHCO3 нейтрализует HCl)

       5. Ферменты:

Панзинорм 1*3р. во время еды

Мезим 1*3р. во время еды

Креон (микросферы)

Хемосер, Реазек (снижает боль и диарею)

       6. Витамины: Аскорутин, поливитамины.

       7. Антигистаминные: супрастин 1*2р.

       8. Репаранты:

метилурацил 0,5*3р.

пентоксил, метацил, вит И с 5 дня (10 дней)

       9. Энтеросорбенты:

Энтеросгель 15-20 г *3р. за 1,5 часа до еды или после, сорбитол, сорбекс 1*2р.,

карболен 1*4р.

10. Лечебные клизмы: ромашка, винилин, каротолин (шиповник)

       Выписка: через 2 дня после этиотропной терапии. 1 бак посев на кишечную группу (пищевики 2 посева)

       "Д" - 1 мес. Декретированная группа в КИЗе.

        Контактные наблюдения очага - 1 неделя.

       Текущая дезинфекция в очаге: 0,1% дезактин, 1% хлорамин, посуда 30, испражнения 1:5 1 час (хлорная известь), белье 0,2% - 1 час, судно 1%-1 час, уборка 0,2% дезактин, 1% хлорамин.

        Профилактика:

       1. Сан. надзор (водоснабжение, канализация, пищевые предприятия)

       2. Обследование декретированных групп.

       3. "Д" реконвалесцентов, наблюдение очага.

       4. Очистные сооружения, сан. просвещение.