Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Надання невідкладної медичної допомоги при кишковій кровотечі.
Хворому призначається строгий постільний режим, забороняється прийом води і їжі, на живіт рекомендується покласти міхур з льодом.
Клінічна задача № 30.
Екзаменаційний білет № 23
Принципи організації проведення щеплення. Планові щеплення та щеплення за епідеміологічними показниками. Вакцинація та ревакцинація. Протипоказання щодо щеплень, ускладнення. 1-й день (24 години): Вакцина проти гепатиту В-1 2. Иммунизациюмає провадити здоровий медичний персонал. Особи, що вболівають гострими респіраторними захворюваннями, ангінами, мають травми на руках, гнійні поразки шкіри повинні прагнути бути усунуті від щеплень. До того ж особи, проводять щеплення, як й усе медичний персонал дитячих поліклінік, повинні прагнути бути прищеплені проти дифтерії, кору, епідемічного паротиту, гепатиту У і грипу.
3. Щеплення потрібно проводити в спеціально виділеному цієї мети приміщенні (прививочныекабінети дитячих поліклінік, медичні кабінети дитячих дошкільних установ та шкіл й т. п.). При неможливості виділити окреме приміщення щодо планових щеплень має бути визначено суворо фіксований час, протягом якого Україна нічого не винні проводитися інші медичних процедур. Категорично забороняється проводити щеплення в перев'язувальних. 4. Для виявлення протипоказань лікар (фельдшер наФАПе) щодня щеплення проводить опитування батьків і огляд дитини (дорослого) з обов'язковоїтермометрией. За необхідності перед щепленням проводять відповідні лабораторні дослідження. Саме ця сама категорія медичних працівників відпо-відає правильність відбору вакцинацію. 5. Перед проведенням щеплення медичний працівник повинен: 6. вимити руки; 7. звірити найменування препарату на ампулі (флаконі) з призначенням лікаря; 8. перевірити термін придатності препарату, і навіть одноразових шприца і голки; 9. провести необхідні процедури з підготовки препарату (струшуваннясорбированнойвакцини, обробку та розтин ампули з повним дотриманням правил асептики, розчиненнялиофилизированногопрепарату та інших.) згідно з інструкцією із застосування. На стадії відбраковуються ампули препарату зизменённымифізичними властивостями (колір, прозорість, швидке осідання сорбенту), порушеною цілісністю, неясною чи відсутньої маркіруванням, ні з розчиненим препаратом, котрий за швидкості розчинення чи з зовнішнім виглядом відповідає вимогам інструкції; 10. розчинитилиофилизированныйпрепарат безпосередньо перед застосуванням; 11. уберегти препарат від дії прямого світла; 1. перевірити наявність на процедурному столі коштів протишоковою терапії. 2. Під час проведення процедури імунізації необхідно забезпечити: 3. правильну обробку місця запровадження препарату (при підшкірній івнутримышечнойін'єкціях 70 %-нымспиртом, прискарификационномметоді імунізації сумішшю спирту з ефіром); 4. використання виключно індивідуальних шприців та голки; 5. дотримання дози препарату, методу й визначити місця його застосування;
6. обов'язкову постановкувнутрикожнойпроби з розлученою 1:100 сироваткою перед запровадженням препаратівгетерологичныхсироваток. 7. Після завершення щеплення слід: 8. розмістити у холодильник ампулу (флакон) примногодозовойрозфасовці препарату у разі допустимості зберігання; 9. зробити запис про проведеної щепленню у медичній документації і «сертифікаті про профілактичних щепленнях» (ф.156/у-93), розташованому на руках громадян, вказавши номер серії введеного препарату; 10. інформувати щепленого (батьків) про можливі реакціях на щеплення, продоврачебнойдопомоги в такому разі, неприпустимість самостійного накладання компресу і мазі цього разу місце запровадження препарату, дотримання режиму напоствакцинальномперіоді, необхідності звернення за медичної допомогою у разі сильної посухи й незвичайної реакції; 11. наглядати за щепленим одразу після запровадження препарату протягом терміну, певного інструкцією із застосування. 12. Протипоказаннями для проведення першого щеплення БЦЖ є різні хвороби періоду новонародженості, а також недоношеність, у більш пізньому віці - алергічні захворювання, порок серця, ревматизм, гнійничкові інфекції, захворювання нервової системи, кровообігу, деякі хвороби нирок і т.д. У більшості випадків ці протипоказання тимчасові. 13. Проти кашлюку не прищеплюють дітей, схильних до судом та захворюваннями центральної нервової системи. Протипоказані щеплення дітям з вродженим або набутим імунодефіцитом, викликаним ВІЛ-інфекцією.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ Группа заболеваний вирусной природы общей чертой, которых является чаще всего вазотропность и развитие тромбогеморрагического синдрома с поражением всех органов и систем (ц.н.с., печень, почки). Относится к типичным резервуарам (различные млекопитающие, кот). Пере- носят заболевания в латентной форме, переносчиком м. клещи,комары). КОНГО-КРЫМСКАЯ ЛИХОРАДКА. Острое природно - очаговое вирусное заболевание, х-ся внезапным началом, двухволновой лихорадкой значительной интоксикацией с выраженным геморрагическим синдромом, высокой летальностью. Этиология. КНК- содержащий вирус, семейство Арбовирусов, Открыт в 1945г Чумаковым. Патогенность африканского и Европейского вируса различна (5-50%). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Основным источником и «хранителем» инфекции являются иксодовые клещи. Передают инфекцию трансовариально и заражают животных (коровы, лошади, зайцы, мыши), птицы могут переносить клещей во время миграции. Существует 20 разновидностей клещей, способных передавать возбудителя КГЛ. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: I. Трансмиссивный (укус клеща со слюной) 2. Воздушно-пылевой (лабораторное заражение) 3. Контактный (разделывание туши, вирусемия кратковременная ИММУНИТЕТ СТОЙКИЙ. ПАТОГЕНЕЗ. Вирус в РЭС (л/у, селезенка, печень, к. мозг), - репликация - вирусемия, политропность вируса. Поражение кровеносных сосудов лежит в основе клинических проявлений. В патологический процесс вовлекается гипоталамус, кора надпочечников, поражение печени и костного мозга (тромбоцитопения). Изменения как при других геморрагических лихорадках, повреждающее действие иммунных комплексов.
КЛИНИКА. И.П.-2-14 дней (3-7) Начало острое, Т -40 (1 -5дн.), озноб, жар, общетоксические явления, послабление стула, метеоризм, боли в икроножных мышцах, в животе. Гиперемия кожи, брадикардия. 2-х волновая лихорадка, при < t геморрагический синдром. 3-5дн. болезни на коже, слизистых кровоизлияния. Гиперемия сменяется бледностью, одутловатостью, цианозом. Боли в животе, рвота, понос, гепатоспленомегалия (+) S. Пастернацкого. Брадикардия сменяется тахикардией. АД <, олигурия, ОПН (ост. Азот >). L - пения, анемия, тромбоцитопения. Длительность Т-10-12дн.. При выздоровлении длительно астенизация 1-2мес. Возможны легкие формы без геморрагического синдрома. ОСЛОЖНЕНИЯ: сепсис, отек легких, ОПН, пневмония, тромбоцитопения. Специфические лабораторные методы используют редко. Терапия симптоматическая. ПРОФИЛАКТИКА. Борьба с клещами, реппеленты. Меры предосторожности при взятии материала, при проведении лабораторных обследований (перчатки) ЛЕЧЕНИЕ. 1. Госпитализация (Реанимационное отделение) 2. Уход за тяжелобольными (ротовая полость, кожа, возможны гематомы в местах инъекций) 3. Этиотропная терапия: п/в - Рибавирин- 2г./сут. 3-5дн. в/в 4. Иммуноглобулин, иммунная плазма реконвалесцентов. 5. Переливание крови (Ег, тромбоцитарной массы) 6. Аминокапроновая кислота, СаС1, фибриноген. 7. глюкоза-К смесь. 8. Диуретики. 9. Гормоны, с.с.с. Госпитализация 4-6 нед. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Прививки в эндемичных районах (фермеры, лесорубы, зоотехники). Но стандартной вакцины нет. Опыт применения вакцины, приготовленной из мозга зараженных мышей имеется в Болгарии ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ.ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель-вирус, рода Hantavirus. Семейство Bunyavirida (река на Корейс- ком и — вс) В 1976 г. выделен вирус. RNK -содержащий d — 50 им. Т=50-30(инактивацыя) Т=-60 — долго сохраняется. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Источник и резервуар инфекции в природе- различные види грызунов (лес- ная,полевая мышь,суслик). Инфецырованность грызунов в отдельных раёнах м.б. До 50%. м.б. Длительное латентное виросоносительство.Выделяют во внешнюю среду с фекалиями и мочой. Заражение воздушно пылевым путем, м.б. Алиментарно, трансмиссивно(клещи).
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: 1. Воздушно-пылевой. 2. Контактный (контакт с грызунами и обьектами окружающей среды) 3. Алиментарный (пища загряненная выделениями грызунов) ОСНОВНАЯ ГРУПА РИСКА: лесорубы,с/х. Работники- заготовка сена, разборка старых домов, работа на дачных учассках. Трансмисивный путь от грызунов человеку не подтверждается,т.к. Клещи,участвующие в поддержании инфек- ции не нападают на человека.От человека человеку не передается. Регистри- руется в виде спорадических случаев, но возможны и отдельные эпидеми- ческие вспышки (10-20-50 чел.).Чаще болеют мужчины 20_50 лет. ПАТОГЕНЕЗ: Внедрение через слизистые оболочки дыхательных путей,ж.к.т., кожу. Рано появляется АТ- репродукцыя в макрофагах-вирусемия,.>проницаемос- ть сосудов, отек окружающей ткани -сосудистый коллапс, геморрагии, ише- мические инфаркты,ДВС-S,аутоиммуные реакции. Пчки-серозно-геморраги- ческий нефрит, нарушение клубочковой фильтрации и канальцевой реарб- сорции,сопровождается масивной протеинурией на фоне олигурии.При т.ф. _ ОПН,анурия, уремия.В период реконвалесценции-изогипостенурия, т.к.вос- становление канальцевой реабсорбции происходит медленно. Вовлекается в патологический процесе: легочная ткань,сердце,ЦНС,печень и т.д.. Имунитет прочный. КЛИНИКА: 10-45 дн.(12-21). 1. Начальный (предгеморрагический, лихорадочный) - 2-5 дн. 2. Период разгара(олигоанурический или период геморрагичских проявлений)2-5дн. 3. Полиурический (период угасания клинических проявлений или ранней реконвалесценции) 3-4 нед. 4. Период позней реконвалесценции. Заболевание начинается остро, возможны продромы 2-4 дня. (слабость, утомляемость, снижение апетита. Боль при глотании, ломота в суставах, пло- хой сон. Т-37.) Чаще остро -Т-39-40, озноб г,боль в лобной, височной области,мышечные бо- ли, выражена интоксикация, возможен бред.Т-4-10 дн.Постоянная, ремитти- рующая. С первого дня симптом своеобразного нарушения зрения: мелькание << му- шек>> перед глазами, снижение остроты, расплывчатость изображения, све- тобоязнь (предметы в крассном цвете) боли в жывоте, тошнота рвота, метео- ризм, боли в пояснице,безссоница. Внешний вид: гиперемия лица,шеи, верхней половины туловища(симптом капюшона), бледный носогубный треугольник:(+) симптом шинка. Слизистые оболочки зева гиперемированы,отечны,геморрагии. Склеры иньецырованы, коньюктивит. ССС тоны приглушени, брадикардия. Симптом Пастернацкого(+) с обеих сторон.
2. ПЕРИОД РАЗГАРА, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ С 3-5 ДНЯ. На высоте лихорадки при снижения появляется петехиальна сыпь (складки, боковая поверхность туловища) в течении 5-12 дн. (цвет от красного до жел- товато-зеленого),гематомы, энантемы, симптом «Красной вишни» - кровоиз- лияние в глазное яблуко, рвота кофейной гущи, стул»мелена», гематурия, но- совые, маточные кровотичения необильные. М.б. менингиальные знаки, психомоторное возбуждение, поражение ч.м.н. Боли в пояснице усиливаются, интенсивные. Олигурия (500-900 мл), анурия (50-100 мл), протеинурия, С. Пастернацкого(+), очень осторожно проверять! Жажда (5-8 л в/сут.), но периферических отеков нет(рвота, лихорадка). Печень умеренно увеличена. С.с.с. – тахикардия(показатель тяжести) и.т.ш., кровоизлияния в надпочечни- ки, ОПН, азотемическая уремия, >АД(200), эклампсия. 3. ПОЛИУРИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НА 9-15 ДНЕ БОЛЕЗНИ Диурез 2-5 л. в/сут., (никтурия 0, уд. Вес низкий, монотонный(изогипос тену- рия). Уменьшаются обшетоксические и геморрагические проявления.Сильная жажда 5-6л. жыткости/сут., сухость во рту, слабость, серцебиение. Симптомы до 3-4нед. 4. СТАДИЯ ПОЗНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ. С 4 НЕД. Явление полиурии угасает, астенический синдром, гипоизостенурия (10-15кг массы теряет) ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: продромы, геморрагический С. Выражен мало, Т-2-4 дня, полиурический период несколько дней, протеинурия(до 1 г/л) СР.СТ.ТЯЖЕСТИ: все симптомы ГЛНС не достигают критических показателей. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: бурное начало, геморрагический с имптом рано (1 дн.), кровотечение-надпочечники), ОПН, уремия, >АД, отек легких, мозга, протеи- нурия 40-60 г/л. ОСЛОЖНЕНИЯ. 1.ОПН, уремическая кома, эклампсия. 2.Отек мозга, отек легких. 3.ДВС-S, ИТШ. 4. Разрыв почки. 5. Кровотечения. 6. Пневмония, пиелонефрит. ИСХОДЫ: Летальность 5%, восстановление функций иногда длительно (несколько лет), жажда, изогипостенурия, никтурия. Астенический S, диенцефальный S, полиневриты, мокардиодистрофия (боли, одышка,серцебиение) Т.ф.- нефросклероз, пиелонефрит. ДИАГНОСТИКА. 1. Об.ан. Крови: N.I -о.з.-т.ф., I-пения, сдвиг влево СОЭ > (40-60мм/час) тромбоцытов < 100 тыс, сгущение крови,>Er Hb> при кровотичении Er 2. Об, ан. Мочи — вначале уд.вес>, в полиурический период изогипосте- нурия 1001-1005, длительно, многи месяцы, протеинурия(1-60г/л). Er (мак- рогематурия), гиалиновые и зернистые цилиндры. 3. Биохимические показатели.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.116.102 (0.034 с.) |