Прееклампсія важкого ступеня

Свіжозаморожена плазма

У хворої Д. з’явився сильний головний біль, нудота, погіршився зір і слух. Вагітна 36 тиж. Об-но: Шкіра бліда, анасарка, фібрилярні скорочення м’язів, а згодом тонічні і клонічні судоми і втрата свідомості, тони серця ритмічні, АТ - 230/130 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, Hb - 100 г/л, білок сечі - 6,6 г/л. Хлориди плазми - 86 ммоль/л. Ваш діагноз? 

Еклампсична кома

У вагітної М., з А(ІІ) Rh негативним типом крові (в анамнезі: в дитинстві проведене переливання крові без урахування резусналежності крові) у терміні 26 тижнів при УЗД визначено: набряки та збільшення плаценти до 4,5 см. Титр антитіл в крові 1:8. Яке додаткове обстеження слід провести? 

Діагностичний амніоцентез

У вагітної З.,. 29 років на приймальному покої з’явились біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, миготіння “мушок” перед очима. АТ на обох руках 170/100 мм.рт.ст., визначаються генералізовані набряки. Встановіть правильний діагноз. 

Прееклампсія важкого ступеня

Породілля в ранньому післяпологовому періоді втратила 450 мл крові (важить 70 кг). Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви рожеві, Р-80 в 1 хв. ритмічний, АТ 110 / 70 мм рт.ст. Ваша тактика? 

Введення кристалоїдів

У породіллі в ранній післяпологовий період виникла гіпотонічна кровотеча, яка склала 1,5\% від маси тіла, крововтрата продовжується. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, акроціаноз, жінка адинамічна. Пульс 130 в 1 хв., АТ- 75 / 50 мм рт.ст. Олігурія. Ваша тактика?  

Екстирпація матки

Хвора К, скаржиться на незначні кров(янисті виділення з піхви, болі внизу живота. Остання менструація - 3,5 місяці тому. Пульс 80 за 1 хв. АТ - 110/60 мм рт. ст. Температура 36,60С. Живіт болючий в нижніх відділах. Матка пальпується на рівні лона, щільна, болюча. Ваш діагноз? 

Аборт, що розпочався.

 

У вагітної в 34 тижні, яка скаржилась на головний біль, раптом з(явились посмикування м(язів обличчя, тонічні і клонічні судоми. В свідомість прийшла через 2 хвилини. На обліку у гінеколога не була. Соматично здорова. Протягом 2 тижнів відмічає набряклість обличчя. АТ(190/120 мм рт.ст. В сечі - білок 3 г/л. Який діагноз у вагітної? 

Еклампсія.

У вагітної М., в 32 тижні з?явились сильний головний біль, порушення зору, біль в епігастрії. На обліку не була, не лікувалась. Виражені набряки тіла, обличчя турбують протягом 2 тижнів. АТ(190/100 мм рт.ст. З?явились посмикування м?язів обличчя, судоми. Викликана „швидка допомога“. Куди госпіталізувати вагітну? 

В пологовий будинок.

У вагітної К., з’вились регулярні переймоподібні болі внизу живота. На обліку не перебувала. В 38 тижнів вагітності перехворіла грипом. Протягом 2 діб рухів плода не відчуває. Серцебиття не вислуховується. Який найбільш інформативний метод діагностики стану плода?

Ультразвукове дослідження.

Роділля М., 39 тижнів вагітності скаржиться на нерегулярні болі внизу живота та попереку протягом 2 діб, вночі не спала. При огляді - тонус матки підвищений, голівка плода рухома над входом в малий таз. Структурних змін шийки матки немає. Серцебиття плоду 136 за 1 хвилину. Ваш діагноз?

Патологічний прелімінарний період.

У жінки М., 45 років на профогляді виявлена малорухома пухлина зліва від матки. Захворювання не супроводжується клінічними проявами. Які першочергові методи дослідження необхідні для постановки діагнозу? 

Ультразвукове дослідження.

Вагітна К., 38 років, в терміні гестації 34 тижні поступила у реанімаційне відділення з відсутністю свідомості. Годину тому у жінки відбувся напад еклампсії. Об’єктивно: АТ 200/110 мм.рт.ст., набряки ІІІ ступеня. Пологова діяльність відсутня. Серцебиття плоду приглушене 120 уд. за 1 хв. Піхвинно - шийка матки збережена. Яка подальша тактика? 

Провести кесарів розтин

У породілі К., з масою тіла 70 кг, яка народила дитину масою 4200 г, у ранньому післяпологовому періоді розпочалась маткова кровотеча. При катетеризації сечового міхура виділилось 50 мл світлої сечі. Матка м’яка, при зовнішньому масажі, введенні утеротонічних засобів скорочується. Загальна крововтрата 300 мл, кровотеча продовжується. Яка подальша тактика? 

Штучної вентиляції легень

У вагітної З. в терміні 35-36 тижнів вагітності з’явились значні кров’янисті виділення з піхви. Викликала швидку допомогу. За УЗД виявлено центральне передлежання плаценти. Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, пульс 100 уд. на хв., АТ 100/60 мм рт.ст., одномоментно з піхви виділилось 300 мл крові. Що першочергово повинен виконати лікар перед госпіталізацією вагітної в пологовий

Плодоруйнівна операція  

У хворої 30 років на фоні ендометриту виник септичний стан. При застосуванні антибіотико терапії з’явились ціаноз, задишка, зниження тиску. При екстреному обстеженні забір крові з вени утруднений - кров згортається у шприці. Який попередній діагноз? 

Інфекційно-токсичний шок

Повторновагітна 28 років. Поступила в пологовий будинок через 6 годин після початку родової діяльності. Розміри таза: 26,28,31,21. Положення плоду подовжнє, сідничне передлежання. Передбачувана вага плоду 3000 г. С/б плоду ясне, 140 уд. Піхва ємна, відкриття повне, плодового міхура немає. Сідниці виконують 1\3 крижової западини. Спереду сідниць визначається петля пульсуючої пуповини. Тактика ведення пологів? 

Витяг плоду за паховий згин

Роділля А., 26 років, поступила в пологовий будинок із приводу І термінових пологів.  Розміри таза 26, 28, 30, 20 см. Над входом у таз визначається великих розмірів голівка, прямий розмір 14,5 см. Відкриття шийки на 4 пальці. Кістки черепа потоншені, рухливі. При УЗД діагностується гідроцефалія і внутрішньоутробна загибель плоду. Який план розродження? 

Краніотомія

П’ята вагітність 32 тижні. В анамнезі - одні пологи, три самовільних викидня. Зріст 160 см, маса тіла 80 кг. Висота дна матки - 40 см. скарги на слабкість, утрудення дихання, збільшення об’єму живота, що не відповідає терміну вагітності. відмічала герпетиформний висип на тілі. Чітко визначити положення і передлежання плода не вдається. Який основний метод для уточнення діагнозу? 

УЗД

Хвора 40 років, при профогляда на шийці матки утворення 2х2 см блідо-жовтого кольору, контури нерівномірні, межі зі здоровою слизовою шийки матки чіткі. На поверхні - незначні папіломатозні розростання. Тіло матки без патологічних змін, параметрії вільні з обох сторін. Зліва близько до стінок тазу - щільне нерухоме утворення 3х4 см. Який найбільш доцільний метод обстеження для уточнення діагнозу?  

Прицільна біопсія

Швидкою допомогою до пологового будинку доставлена вагітна 32 років з скаргами на рясні кров’яні виділення із статевих шляхів із згортками крові, що з’явились раптово під час пробудження вночі. Фізічного навантаження не було. Вагітність п’ята, строк 34 тижні. В анамнезі - одні строкові пологи та 4 аборти. Стоїть на обліку в жіночій консультації з 12 тиж вагітності. найбліьш вірогідний діагноз? 

Передлежання плаценти

Другі строкові пологи у жінки 28 років. Перший період пологів. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Голівка обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ритмічне 140 за 1 хв. Під час переймів відійшли прозорі навколоплідні води. При піхвоовму дослідженні у піхві виявлено пульсуючу пуповину. Розкриття шийки матки - 3 п/п. Лікарська тактика? 

Оперативное родоразрешение

Повторнобеременная, 25 лет, в анамнезе имеет 2 замершие беременности. При обследовании в крови выявлены антитела к хламидийной, цитомегаловирусной и герпесной инфекциям. Какие профилактические мероприятия необходимы для предупреждения повторной замершей беременности? 

Антибактериальная терапия

Девочка 5 лет, после падения с велосипеда жалуется на резкую боль в промежности. При осмотре в области промежности больше справа имеется сине-багровое образование до 15 см в диаметре, резко болезненное. Ваш диагноз? 

Тупая травма промежности

Больная Н., 28 лет. После искусственного аборта через 3 недели появились схваткообразные боли внизу живота. В течение последнего дня появилось кровотечение. При влагалищном исследовании матка размерами несколько больше нормы, придатки без особенностей. Выделения обильные, кровянистые, темного цвета, усилились во время исследования. Ваш диагноз? 

Апоплексия яичника

Беременная Ц., 27 лет, бледна, беспокойна, жалуется на головокружение, пульс 100 уд/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Матка неправильной формы, напряжена, болезненна при пальпации, сердцебиение плода приглушенное, 120 уд/мин, из цервикального канала темные кровянистые выделения. Ваш диагноз? 

Пиосальпинкс

У родильницы О., произошли третьи срочные нормальные роды. Общая кровопотеря составила 400 мл, через 1 час обнаружено 100 мл кровянистых выделений со сгустками. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза? 

Контрацепция прогестинами

После родов при осмотре родовых путей: шейка матки цела. В области промежности определяется глубокий разрыв кожи почти до заднего прохода, мышц задней стенки влагалища, кроме наружного сфинктера. Ваш диагноз? 

Кесарів розтин

Роділля, 19 років, перші термінові пологи тривають 14 год. Жінка втомлена, між переймами дрімає. Загальний стан матері і плода задовільний. Розміри тазу: 25-28-31-20. Родова діяльність слабка. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плідний міхур функціонує. Голівка плода на І площині малого тазу, стріловидний шов в лівому косому розмірі. Які тактика лікаря? 

Акушерський сон-відпочинок

Повторнородяча 30 років. Таз нормальних розмірів. Роди продовжуються 8 год. ВДМ - 42 см, ОЖ - 110 см. Безводний період - 4 год. Потужний період триває одну годину. При пальпації нижній сегмент різко болючий, контракційне кільце матки на рівні пупка. Симптоми Вастена та Цангеймецстера позитивні. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне 134 уд/хв. Який метод пологорозрішення? 

Кесарський розтин

Пологи п’яті. Родова діяльність - перейми по 35-40 сек. через 3-4 хв. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132-140 уд/хв, Вагінально: шийка матки згладжена, розкриття 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка на ІІ площині малого тазу, справа допереду визначається перенісся і надбрівні дуги. Який імовірний діагноз?  

При розгорнутій операційній

Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги в коматозному стані. Вдома були приступи судом. Об’єктивно: АТ 180/100 мм рт.ст., 190/110 мм рт.ст., набряки на нижніх кінцівках і обличчі. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 98 см. Положення плоду поздовжнє, серцебиття приглушене, ритмічне, 160 уд/хв. При піхвовому обстеженні шийка матки закрита. Який імовірний діагноз у даному випадку? 

Еклампсія

Хвора А. скаржиться на різкі болі в ділянці статевих органів, набряк статевих губ, біль при ході. Температура тіла 38,7°С, пульс 98 уд/хв. При огляді в товщі правої статевої губи визначається щільний, болючий пухлиноподібний утвір 5,0х4,5 см., шкіра і слизові зовнішніх статевих органів гіперемовані, виділення значні з неприємним запахом. Який найбільш імовірний діагноз у даному випадку? 

Гострий бартолініт

Хвора скаржиться на втрату свідомості, біль в нижніх відділах живота, затримку місячних. Шкіра і слозові бліді. Пульс 110 уд/хв, нитковидний, Hb 76 г/л, темп. 36,8°С. АТ 80/60 мм рт.ст. Вагінально: ціаноз слизових, темні кров’янисті виділення, тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз? 

Діагностична лапароскопія

Породілля, 7 доба після пологів, ускладнених ручною ревізією порожнини матки. Скарги на підвищення температури до 38,7 С, наявність виділень кров’янисто-серозного характеру зі статевих органів з неприємним запахом. Дно матки знаходиться посередині між лоном і пупком, тістуватої консистенції, болюче. Лохії гнійні. Який вірогідний діагноз?  

Післяродовий ендометрит

Роділля в послідовому періоді, який триває більше 30 хв, ознак відділення посліду немає. Кровотеча з піхви відсутня. Які дії лікаря для попередження можливої кровотечі? 

Біопсія тканини шийки матки

Породілля, 29 років, треті пологи за останні три роки. Маса дитини при народженні 4800. Стан жінки після народження дитини і посліду різко погіршується, наростають симптоми гемарагічного шоку, не дивлячись на введення скоротливих середників, хороше скорочення матки і відсутність травми шийки матки і піхви. Яка можлива причина кровотечі? 

Розрив матки

В акушерське відділення поступила вагітна з третьою доношеною вагітністю в першому періоді пологів. При попередніх пологах - слабкість пологової діяльності, патологія третього періоду, ручне відділення посліду. Очікуєма маса плода 4400±200 г. У жінки - анемія І ступеня важкості, клінічні ознаки прееклампсії середнього ступеня важкості. Який найпростіший метод для діагностики можливого порушення згортальної властивості крові слід провести даній вагітній?    

Проба по Лі-Уайту

Вагітна 29 років хворіє цукровим діабетом, важка форма. Термін вагітності 26 тижнів. По даних УЗД - гіпотрофія плода І ступеня, різке багатовіддя, хронічна утробна гіпоксія плода. Відмічає появу виражених набряків, погіршення зору, підвищення артеріального тиску до 180/90 - 190/100 мм.рт.ст., головну біль. Яка акушерська тактика? 

Блювота вагітних

Жінка віком 27 років скаржиться на затримку регул на 4 тижні, різкий біль у низу живота зліва, запаморочення. Ps 100 уд/хв, ритмічний, кожа та видимі слизові бліді, АТ - 90/60 мм рт ст. Живіт м’який, болісний при пальпації у нижніх відділах..Діагноз? 

Позаматкова вагітність

Вагітна жінка, 19 років, при терміні вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. Жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. При вступі: стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст., t тіла 37,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз? 

Блювота вагітних

Жінка 33 років скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, значні гнійні виділення з піхви. З анамнезу: 4 доби тому жінці видалили ВМЗ. Який вирогідний діагноз?    

Гострий метроендометрит

Вагітна 23 років, строк вагітності 30 тижнів скаржиться на набряки, підвищення АТ до 190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі мочі протеінурія-2,0 г\л. Який найбільш вірогідний діагноз?    

Прееклампсія

Вагітна жінка, 19 років, термін вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. При вступі: стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст., t тіла 37,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз? 

Блювота вагітних

Жінка 30 років скаржиться на появу болю внизу живота на 14-й день менструального циклу, запоморочення, слабкість. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Апоплексія яєчника.

Жінка віком 23 років скаржиться на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5є С. Об’ективно: ЧСС - 108 п\хв, живіт вздутий, болісний у нижніх відділах, де визначається   (+) симптом Щьоткина-Блюмберга. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Пельвіоперитонит

Жінка 30 років скаржиться на тимчасову втрату свідомості, різкий біль внизу живота, “мельтишіння комах” перед очима. Попередньої менструації не було. Відмічаються симптоми подразнення очеревини. Який найбільш вірогідний діагноз?

Позаматкова вагітність

Першородяча 25 р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи? 

Аборт, що розпочався

У роділлі пройшли передчасні пологи при терміні гестації 33-34 тиждні. Народилася дитина масою 2000,0г у важкій асфіксії; дихання відсутнє, серцебиття до 90 уд.в сек. Тактика лікаря 

Розрив матки

В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота, кров(янисті виділення із статевих шляхів.Термін вагітності 36 тижднів. Стан середньої важкості. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160 уд. сек.,приглушене. При проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів закритий. Виділення у вагіні кров(янисті Тактика лікаря? 

Злоякісна пухлина

Жінка поступає у пологове відділення з регулярними переймами кожні 5-7 хвилин, розкриття шийки 3см. Через 2 години: перейми кожні 3 хвилини, розкриття шийки 6см. Ще через годину розкриття 8 см. Вкажіть вірний діагноз.  

Активна фаза пологів

У жінки 24 років пройшли пологи через природні пологові шляхи під епідуральною анестезією. У зв’язку з затримкою сечі їй катетеризували сечовий міхур. Через день після пологів вона скаржиться на озноб, біль в попереку, підвищення температури тіла. Вкажіть яке найвірогідніше післяпологове ускладнення виникло у породіллі?         

Еклампсія

Першородяча 25р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи? 

Перший період

Вагітну жінку в терміні 38 тижднів турбують переймоподібні болі низом живота, протягом 3 год. Об(єктивно:Перейми через 6-7 хв..по 20-25 сек. регулярні, положення плоду поздовжнє, передлежить голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд.за хв., води цілі. Поставити діагноз

І період родів

першородячої жінки через 10 хв. після народження дитини відмічається опущення затискача на пуповині на 10 см. від промежини. Який діагноз? 

Кесарський розтин.

В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37 тижнів. У жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ - 120/80 мм рт. ст., пульс - 80 на хвилину, t - 36,6°С. У вагітної з’явились болі в низу живота, вагінальна кровотеча темною кров’ю. При огляді - положення плоду продольне, головка прижата до входу в таз. Шийка матки укорочена до 1,5 см, помірно м’яка, відкриття до 2 см. Кровотеча з матки. ЧСС плоду - 178 в 1 хв. Тактика ведення пацієнтки? 

Анемія вагітних

До лікаря звернулася жінка 62 років зі скаргами на кров’яні виділення з піхви. Менопауза 12 років, у гінеколога не була 10 років. При обстеженні - матка не збільшена, безболісна, додатки не пальпуються. Тактика лікаря?   

Маткова кровотеча

Родовий період у жінки ускладнився емболією околоплодними водами. Своєчасним комплексом реанімаційних заходів вдалося відновити функцію життєвоважливих органів та систем. До боротьби з яким ускладненням треба бути готовим на ІІ етапі надання реанімаційної допомоги: 

Профузна маточна кровотеча.

Після укладення породіллі на операційний стіл в неї виникла артеріальна гіпотонія, брадикардія, нудота, блювання, задишка. Описані явища зникли, як тільки породілля повернули на бік. Який патологічний процес має місце: 

Синдром нижньої полої вени.

У породіллі с патологічною крововтратою, компенсованою своєчасним уведеням крові та кровезамінників, відмічено зростання діастолічного артеріального тиску при стабільному систолічному. На що посвідчує даний симптом: 

Прееклампсія.

У вагітної 23 років в терміні 38 тижнів удома раптово почались перейми та відбулися роди. Народився живий доношений хлопчик, відділився послід. Почалась масивна маточна кровотеча. Найбільш вірогідний діагноз: 

Гіпотонічна кровотеча.

У вагітної 23 років в терміні 38 тижнів удома раптово почались перейми та відбулися роди. Народився живий доношений хлопчик, відділився послід. Почалась масивна маточна кровотеча. Ваша тактика: 

Седуксен.

Жінка 20 років доставлена до приймального відділення многопрофільної лікарні з терміном вагітності 26 тижнів. Добу тому відійшли околоплодні води. 6 годин потому почалася регулярна родова діяльність. В приймальному відділенні народився мертвий мацерований плід. У жінки з’явились гарячка, задишка, акроціаноз. Пульс=130 ударів за хвилину, слабкий. АТ=80/50 мм рт. ст. Маточної кровотечі немає. Який найбільш вірогідний диагноз: 

HELLP-синдром

У 26-літньої породіллі Ж., після 1 пологів у строк через 30 хвилин після пологів ознаки відділення плаценти негативні. Кровотечі не має. Дно матки щільне на рівні пупка. Вкажіть лікувальну тактику.  

Через природні родові шляхи

У пологах у 22-річної роділлі при вислуховуванні серцебиття плода воно склало 90 уд/хвил., характеризувалось приглушеністю та аритмією. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, води відійшли, передлежить голівка у порожнині малого тазу. Виділення сукровичні, мізерні. Вкажіть лікувальну тактику. 

Початковий аборт

Вагітна Т., 17 років доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, погіршення зору. При огляді: шкіра бліда, пам’ять ясна, дихання вільне. АТ 190/100 мм рт ст. на обох руках, набряки на ногах та животі. Дно матки вище пупка, відповідає34-35 тижням вагітності, активність плоду не порушена, виділень із статевих органів немає. Відмічається посмикування (судоми) м’язів обличчя. Всатановіть діагноз.  

Еклампсія.

Хвора Н., 22 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на біль внизу живота з ірадіацією у пряму кишку. В анамнезі затримка менструації на 3 місяці. Об’єктивно: живіт напружений, різко больовий при пальпації. Позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. При бімануальному обстеженні відмічається пухлина у місці лівих придатків матки з різким болем при пальпації. Заднє склепіння матки різко больове та напружене. Виділення темно-кров’янисті. Встановіть діагноз?  

ДВС-синдром, I стадия

У беременной, не наблюдавшейся в женской консультации длительно текущий тяжелый гестоз. Во время абдоминального родоразрешения появилась повышенная кровоточивость тканей. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 12 мин. - сформировался рыхлый сгусток крови, протромбиновый индекс - 72 %, фибриноген А - 1,5 г/л, фибриноген В +. Тромбоцитов - 108 х 109/л. О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные? 

ДВС-синдром, II стадия

Родоразрешена первородящая с тяжелым длительно текущим гестозом. Роды осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1900 мл. Кровь жидкая, время свертываемости по Ли-Уайту - сгусток не образуется. Кровоточивость мест инъекций, пальцевых прижатий. Тромбоцитов 42 х 109/л. О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные? 

ДВС-синдром, IV стадия

Беременность с III триместра протекала на фоне тяжелого гестоза. Роды 6-ые, срочные, осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1600 мл. Значительная кровоточивость операционного поля, мест инъекций. Время свертываемости по Ли-Уайту 24 мин., сгусток быстро лизируется. Протромбиновый индекс - 42 %. Тромбоцитов 68 х 109/л. О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные? 

ДВС-синдром, III стадия

Первобеременная поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек, пелена перед глазами, боли в эпигастральной области, повышение температуры до 37,6?С, однократную рвоту. Накануне был жидкий стул. АД 170/100 и 180/120. Отеки на нижних конечностях, в моче обнаружен белок. Диагноз?  

Тяжелая преэклампсия

В акушерский стационар госпитализирована первобеременная. В ЖК не наблюдалась. Жалобы на ноющие боли внизу живота. Отмечает ухудшение зрения. Обследована: беременность 31 нед., начало I периода родов, сахарный диабет, тяжелое течение, декомпенсированный, нейроангиоретинопатия. На глазном дне множественные свежие кровоизлияния. Какова тактика ведения больной?     

Эклампсии

Женщина 27 лет на 38-39 неделе беременности поступила в приемный покой после серии судорожных эпилептических припадков. Уровень сознания - сопор. Отмечается выраженный отек нижних конечностей, одутловатость лица. АД=190/120 мм.рт.ст., ЧСС= 120 в 1 минуту. Дыхание частое поверхностное. В данной ситуации необходимо: 

Фуросемид

У беременной женщины в результате введения витаминов группы В в родзале развился анафилактический шок, который впоследствии привел к остановке кровообращения. Проводятся реанимационные мероприятия. Какова тактика ведения родов в таком случае? 

Туберкульоз придатків матки

У 58-ми літньої жінки з менопаузою 3 роки і відсутністю статевого життя за останні 5 років спостерігається у продовж 8 днів метрорагія помірної інтенсивності. Тіло матки ледь збільшене, додатки без особливостей, шийка матки макро- та кольпоскопічно без змін. Цитологія цервікального каналу на атипію - 1У ступінь заключення. Що необхідно зробити для встановлення діагнозу?    

Кесарів розтин

Хвора к., 27 років, звернулася до дільничого гінеколога із звичним невиношуванням. В анамнезі 2 самовільні викидні до 10 тижнів вагітності. Обстежена на внутрішьоутробні інфекції та загальне клініко-лабораторне обстеження. Патології не виявлено. Консультації яких спеціалістів обов’язкові для такої хворої? 

Перервати вагітність

У вагітної 27 років, в терміні вагітності 37 тижнів на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ - 160/110 мм рт. ст., пульс - 106 в хв. Зіниці розширені. шкіра і слизові - ціанотичні. Ваш діагноз?   

Еклампсія

Першовагітна (36 тижнів) відмітила появу кров’янистих виділень з піхви після акту дефекації. Через 20 хв. кровотеча припинилась, склала біля 150 мл. Загальний стан задовільний, артеріальний тиск 120/70 мм.рт.ст., матка не болюча; голова плоду високо над входом в малий таз, серцебиття плода 140 ударів в хвилину, ритмічне. Яка тактика лікаря? 

Інфікований аборт

В сімейну амбулаторію звернулась першовагітна 20р. у терміні 7-8 тижнів. Скарги на переймоподібний біль внизу живота, масивні кров’янисті виділення зі згустками протягом доби. При гінекологічному дослідженні - шийка матки вкорочена до 1 см, діаметр цервікального каналу - 1см, згортки крові у піхві. При ультразвуковому дослідженні - порожнина матки розширена до 2,5 см з неоднорідним вмістом. Тактика сімейного лікаря?. 

Оперативне лікування.

Першородяча, 28 років. Під час прорізування голівки через високу промежину зроблено перінеотомію. Народився плід масою 4100,0. При огляді родових шляхів виявлено розрив промежини з порушенням цілості сфінктера і цілості прямої кишки. Ваші дії. 

Ушивання розриву промежини.

Хвора 22 роки поступила зі скаргами на кровотечу з піхви, триває2 дні. Остання менструація 3 місяці тому. Дещо бліда, температура 37,20С, пульс 90 уд.в1хв. АТ 100/50 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м’який, болючий над лоном, де пальпується ущільнений утвір, виходить з малого тазу. Перитонеальні симтоми відсутні. З піхви - значні кров’янисті виділення зі згустками. ваші дії? 

Кесарів розтин

 

Вагітна 18 років доставлена в гінекологічне відділення із скаргами на кров’янисті виділення із статевих шляхів. Термін вагітності - 8 тижнів, шийка матки скорочена, відкриття - 3 см. В шийці матки визначаються частини плодового яйця. Визначить стадію аборту. 

Аборт у ходу

 

В жіночій консультації у вагітної у терміні вагітності 24 тижні під час УЗ дослідження діагностовано центральне передлежання плаценти. Яка тактика лікаря жіночої консультації? 

Краніотомія.

 

Доношена вагітність, двійня. 5 хв. тому народився перший плід у головному передлежанні. При піхвовому дослідженні плодовий міхур другого плода цілий. Передлежать ніжки другого плода. серцебиття плода приглушене 160 уд. за хв. Що робити? 

Операція кесарів розтин.

 

Хвора 15 років надійшла до стаціонару зі скаргами на кров'янисті виділення із статевих шляхів, які з'явилися після чергових місячних і тривають вже 2 тижні. При огляді: шкірні покрови бліді, Рs-86 за 1 хв, ритмічний, АД 100/70 мм. рт. ст., Нв - 86 г/л, гематокрит - 28\%. Живіт м'який, безболісний. При ректоабдомінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, туга, безболісна. Придатки з обох боків не збільшені, виділення з статевих шляхів кров'янисті, помірні. При якому захворюванні може спостерігатися така клінічна картина?  

HELP-синдром вагітних

 

У породіллі на 4 добу після кесарського розтину турбують болі внизу живота. Є симптоми “м'язового захисту”, ознаки інтоксикації, парезу кишечнику. Збільшена  болісна матка. Діагноз - перитоніт після кесарського розтину. Тактика лікаря? 

Харчове отруєння

 

В жіночу консультацію звернулась жінка, яка раніше не хворіла, зі скаргами на часті приступи задухи, кашель, першіння в горлі, висипання на шкірі. При обстеженні її кабінету в 1кг порохів виявлено 100 гр інсектицида перметрина, котрим обробляють килими для захисту від молі. Який попередній діагноз?

Генітальний герпес

 

Вагітна С. при вагітності в терміні 20 тижнів поскаржилась на біль в ділянці вульви, свербіння, почащений сечопуск, головний біль, лихоманку, нездужання. При огляді виявлено численні пухирці на внутрішній та зовнішній поверхні статевих губ. В анамнезі - 2 самовільних викидні в терміні 18-19 тижнів. Попередній діагноз - генітальний герпес. Який метод діагностики найбільш інформативний?    

2/1

 

Під час пологів діагностовано гіпотонічну кровоточу. Загальний стан породіллі середньої важкості. Свідомість не втрачена, шкірні покриви бліді, загальна слабкість. Пульс - 90 уд./хв, АТ 110/70 мм рт ст. Крововтрата 800 мл. Виставлено діагноз: геморагічний шок 1 ступеня. Які колоїдні кровозамінники потрібно вводити? 

Свіжозаморожена плазма   

 

Свіжозаморожена плазма

У хворої Д. з’явився сильний головний біль, нудота, погіршився зір і слух. Вагітна 36 тиж. Об-но: Шкіра бліда, анасарка, фібрилярні скорочення м’язів, а згодом тонічні і клонічні судоми і втрата свідомості, тони серця ритмічні, АТ - 230/130 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, Hb - 100 г/л, білок сечі - 6,6 г/л. Хлориди плазми - 86 ммоль/л. Ваш діагноз? 

Еклампсична кома

У вагітної М., з А(ІІ) Rh негативним типом крові (в анамнезі: в дитинстві проведене переливання крові без урахування резусналежності крові) у терміні 26 тижнів при УЗД визначено: набряки та збільшення плаценти до 4,5 см. Титр антитіл в крові 1:8. Яке додаткове обстеження слід провести? 

Діагностичний амніоцентез

У вагітної З.,. 29 років на приймальному покої з’явились біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, миготіння “мушок” перед очима. АТ на обох руках 170/100 мм.рт.ст., визначаються генералізовані набряки. Встановіть правильний діагноз. 

Прееклампсія важкого ступеня

Породілля в ранньому післяпологовому періоді втратила 450 мл крові (важить 70 кг). Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви рожеві, Р-80 в 1 хв. ритмічний, АТ 110 / 70 мм рт.ст. Ваша тактика? 

Введення кристалоїдів

У породіллі в ранній післяпологовий період виникла гіпотонічна кровотеча, яка склала 1,5\% від маси тіла, крововтрата продовжується. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, акроціаноз, жінка адинамічна. Пульс 130 в 1 хв., АТ- 75 / 50 мм рт.ст. Олігурія. Ваша тактика?  

Екстирпація матки

Хвора К, скаржиться на незначні кров(янисті виділення з піхви, болі внизу живота. Остання менструація - 3,5 місяці тому. Пульс 80 за 1 хв. АТ - 110/60 мм рт. ст. Температура 36,60С. Живіт болючий в нижніх відділах. Матка пальпується на рівні лона, щільна, болюча. Ваш діагноз? 

Аборт, що розпочався.

 

У вагітної в 34 тижні, яка скаржилась на головний біль, раптом з(явились посмикування м(язів обличчя, тонічні і клонічні судоми. В свідомість прийшла через 2 хвилини. На обліку у гінеколога не була. Соматично здорова. Протягом 2 тижнів відмічає набряклість обличчя. АТ(190/120 мм рт.ст. В сечі - білок 3 г/л. Який діагноз у вагітної? 

Еклампсія.

У вагітної М., в 32 тижні з?явились сильний головний біль, порушення зору, біль в епігастрії. На обліку не була, не лікувалась. Виражені набряки тіла, обличчя турбують протягом 2 тижнів. АТ(190/100 мм рт.ст. З?явились посмикування м?язів обличчя, судоми. Викликана „швидка допомога“. Куди госпіталізувати вагітну? 

В пологовий будинок.

У вагітної К., з’вились регулярні переймоподібні болі внизу живота. На обліку не перебувала. В 38 тижнів вагітності перехворіла грипом. Протягом 2 діб рухів плода не відчуває. Серцебиття не вислуховується. Який найбільш інформативний метод діагностики стану плода?

Ультразвукове дослідження.

Роділля М., 39 тижнів вагітності скаржиться на нерегулярні болі внизу живота та попереку протягом 2 діб, вночі не спала. При огляді - тонус матки підвищений, голівка плода рухома над входом в малий таз. Структурних змін шийки матки немає. Серцебиття плоду 136 за 1 хвилину. Ваш діагноз?