Острые респираторно-вирусные инфекции.

            ОРВИ - полиэтиологическая группа вирусных инфекций, проявляющаяся симптомами поражения дыхательных путей. Возбудителями являются вирусы грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус.

   Эпидемиология. Источник инфекции - больной или вирусоноситель. Механизм передачи - воздушно-капельный (слюна, мокрота).Входные ворота- слизистая оболочка ротоглотки. Все возбудители обладают повышенной тропностью к эпителию слизистой оболочке дыхательных путей. Сезонность: чаще осень, зима и начало весны.

    Выделяют общие фазы развития при вирусах:

1.репродукция вируса в клетках эпителия слизистых (ВДП);

2.вирусемия - вирус в крови;

3.поражение различных органов и систем;

4.бактериальные осложнения - иммунитет снижается;

5.обратное развитие патологического процесса.

  Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 3-5 суток.Клиника складывается из двух синдромов:

1.катаральный - заложенность, слизистые выделения, чихание, першение, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, кашель;

2.интоксикации - слабость, утомляемость, повышение температуры от субфебрильной до фебрильной и выше, тошнота, рвота, судороги.

1 .Грипп - инкубационный период-от нескольких часов до двух суток. Характерно острое начало, резкое повышение температуры от 38С и выше; появляются симптомы интоксикации, резкая головная боль, ломота в суставах и мышцах, рвота, судороги, кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные, озноб. Это продолжается 2-3 суток, а потом катаральные симптомы: ринит, фарингит, першение, сухой кашель.Продолжительность гриппа 7 дней.

Осложнения: нейротоксикоз – гипертермический и судорожный синдром, пневмония, бронхит, носовые кровотечения.

2.Парагрипп - инкубационный период от двух до пяти дней. Начало постепенное, симптомы интоксикации незначительные, температура субфебрильная или нормальная, появляются катаральные симптомы, чаще- ринит, фарингит, симптомы ларингита. Осложнения: стеноз гортани. Продолжительность- до 10 дней.

  3.Аденовирусная инфекция - инкубационный период от суток до трех суток. Развивается постепенно, но катаральные явления - ринит, фарингит, конъюктивит, увеличены периферические лимфоузлы (подчелюстные и т.д.), возможно увеличение лимфоузлов брюшной полости- боль в животе, диспепсические расстройства, увеличены размеры печени, температура субфебрильная или фебрильная. Продолжительность до 14 дней. Осложнения: бронхиты, бактериальный конъюктивит.

4.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) - чаще всего поражает людей первого года жизни. Инкубационный период: от 1 до 2 суток. Сразу симптомы бронхиолита, симптом интоксикации, одышка, цианоз, тахикардия, кашель влажный, при аускультации выслушиваются сухие, влажные, крепитирующие хрипы. Продолжительность до 14 дней. Осложнения: пневмония.

5.Риновирусная инфекция - в осенний период, температура субфебрильная или нормальная, катаральные симптомы, симптомы интоксикации выражены слабо.

Диагностика. Вирусологические исследования: метод Ифанта (in vitro)- подтверждение вируса.Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз.Рентгенография легких.

  Лечение и уход. Зависит от тяжести, возраста, особенностей ребенка и локализации процесса.

Уход: -организовать в остром периоде постельный режим;

-проветривание, влажная уборка 2 раза вдень;

-организовать 4-5 разовое легкоусвояемое питание, обильное питье;

-обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми;

-соблюдение личной гигиены.

Лечение этиотропное: противовирусные препараты: интерферон, гриппферон с первых симптомов; виферон- свечи; циклоферон- таблетки, ампулы; арбидол с двух лет; кагоцел, оцилококцинум, ингавирин- с 7-10 лет, анаферон- с 1 года.

При осложнениях - антибиотики строго по показаниям.

Симптоматическая терапия:

1.сосудосуживающие средства, но не более трех дней;

2.ингаляции с физиологическим раствором, тантумверде, ингалипт, мирамистин;

3.полоскать горло;

4.противокашлевые: бромгексин, синекод, мукалтин, лазолван.

Рефлекторная терапия: горчичники, горчица в носочки.

Дети до трех месяцев должны быть госпитализированы. При гипертермическом синдроме: физические методы охлаждения -  холод к голове и крупным сосудам, обтирание кожи 30-40% спиртом до легкого покраснения, обертывание влажной пеленкой до ее высыхания, дать парацетамол 10-15 мг/кг массы тела внутрь, при неэффективности литическая смесь: внутримышечно 50% анальгин 0,1мл/ год жизни, 2% папаверин 0,1 мл/год жизни, 1% димедрол (супрастин) 0,1 мл/год жизни.

Вопросы для самоконтроля:

1.Определение, причины, клинические проявления ОРВИ.

2.Перечислите принципы лечения, особенности сестринского ухода при ОРВИ.

3.Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.

Инструкция по выполнению практической работы:

1.Внимательно прочитайте ситуационную задачу.

2.Выполните задания к ней.

Задача-эталон.                                                                                                                                             

В инфекционном отделении на лечении находится девочка 11 лет. Медицинский диагноз: грипп, течение средней степени тяжести. Ребенок предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,2 С и появились явления слабости. Объективно: в сознании, кожные покровы бледные, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,0ºС.

Задание:

1.Укажите приоритетные проблемы и составьте план ухода.

2.Назовите возможные осложнения данного заболевания.

3.Опишите методику проведения мероприятий по снижению температуры у пациента.

4.Дайте рекомендации родственникам по уходу за ребенком.

Эталон ответа

1.Приоритетные проблемы: головная боль, общая слабость, повышение температуры.

 План ухода:

- организовать постельный режим;

-расстегнуть стесняющую одежду;

-обеспечить доступ свежего воздуха;

-обеспечить обильное питье;

-провести физическое охлаждение;

-дать жаропонижающие средства;

-через 20-30 минут повторно измерить температуру;

-провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

2.Осложнения: гипертермический синдром, судорожный синдром, бронхит, пневмония, носовые кровотечения.

3.Физические методы охлаждения: холод к голове и крупным сосудам, обтирание кожи 30-40% спиртом до легкого покраснения, обертывание влажной пеленкой до ее высыхания. Дать парацетамол 10-15 мг/кг массы тела внутрь. Литическая смесь: внутримышечно 50% анальгин 0,1мл/ год жизни, 2% папаверин 0,1 мл/год жизни, 1% димедрол (супрастин) 0,1 мл/год жизни.

4.Рекомендации родителям:

 -организовать в остром периоде постельный режим;

-проветривание, влажная уборка 2 раза вдень;

-организовать 4-5 разовое легкоусвояемое питание, обильное питье;

-обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми;

-соблюдение личной гигиены.

Задачи для самостоятельного решения

Задача №1.  Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. с диагнозом: ОРВИ. Болен 3-йдень. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вечером 38,0^о С. При осмотре: температура 38,7^о С. Ребенок вялый, капризный, кожа сухая, бедная, горячая на ощупь, ЧДД 40 в мин., пульс – 140 уд. в мин. В зеве яркая гиперемия, дыхание в легких жесткое, тоны сердца приглушены.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Задача№2

Ребёнок 4 лет, заболел остро, повысилась температура до 39,5^оС, беспокоит головная боль. Объективно: кожные покровы бледные, конечности холодные, в зеве гиперемия задней стенки глотки, дужек. ЧДД 30 в мин, дыхание через нос свободное. ЧСС 120 уд/мин. Медицинский диагноз: грипп.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.