Головная боль и головокружение

Связаны с нарушением давления. Вторичная артериальная гипертензия. Очень часто у молодых бывает.

Диспепсический синдром - проявление хронической почечной недостаточности. Интоксикация азотистыми продуктами. (гастриты, колиты)

ХПН -проявляется сухостью во рту, возможно перепутать с диабетом.

Анамнез заболевания.

Обращаем внимание - переохлаждение.

Хронику опрашиваем с первого поставленного диагноза.

Анамнез жизни

Наличие лекарственной интоксикации - антибиотики. Противотуберкулезные, цито статики, транквилизаторы.

Наследственность – мочекаменная болезнь хорошо наследуется.

Яды промышленного производства – работа.

Вредные привычки - алкоголь

Лучевая интоксикация

 

Объективное обследование

Общий осмотр:

· Состояние

· Сознание

· Положение

При тяжёлых поражениях почек которые сопровождаются почечной недостаточностью и уремической комой, больной находится в бессознательном состоянии. Нарушение сознания возможно и в начале развития нефропатии. Так при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных может наблюдаться возбудимость, кратковременные судорожные припадки. Тяжёлые состояния могут сопровождаться коллапсом- заторможенностью.

При развитии тяжелых пиелонефритах – бактериальная интоксикация. На фоне сотрясающих ознобов, гектической лихорадки состояние пациента оценивается тяжелым. При почечной колике больной беспокойный, не может находиться в одном положении.

У больных с почечной недостаточностью терминальной развитие уремической комы сопровождается запахом аммиака изо рта и шумным дыханием Кусмауля. У больных с ХПН находящихся на программном гемодиализе иногда возникают психозы. При длительном лечении могут развиться своеобразные деменции.

Положение пациента в постели. Активное – в начальных стадиях многих заболеваниях почек.

Вынужденное – при паранефририте (пара- около) больной лежит на больном боку с согнутыми ногами в тазобедренном и коленном суставе с приведенной к животу ногами.

Отеки. Пастозность лица вплоть до анасарки. Бледность кожи при спазме сосудов и при хронике уже анемия развивается.

Кожа – сухая, бледность, при ХПН возможны элементы расчёсов. ДВС синдром возможен – геморрагические высыпания и синяки возможны. Кровоточивость десен возможна.

Возможна асимметрия при осмотре  – выбухание в области поясницы сзади.

Пальпация

Проводится лежа и стоя про пальпировать можно только при значительном увеличении или опущении. Начинают с положения лежа на спине. Желательно проводить после опорожнения кишечника.

У астеников иногда удается прощупать нижний край правой почки т.к. она ниже. При пальпации в номе: Безболезненная, края ровные, плотная, эластичная.

Перкуссия

Перкутировать почку у здоровых людей невозможно в следствии прикрытия ее кишечником. Поэтому мы используем метод поколачивания по поясничной области. Симптом Пастернадсткого – левая рука кладёте на поясницу в зоне проекции почки (12 грудной -2 поясничный) а ребром ладони правой наносим короткие не сильные удары. Сравниваем. Если болезненность – симптом – положительный. Проводится очень осторожно. Можно вызвать колику. Для уточнения нахождения мочевого пузыря перкуссия проводится в надлобковой области по передней срединной линии сверху вниз. В норме после опорожнения мочевого пузыря – тимпанический перкуторный звук. При увеличении размеров мочевого пузыря тупой – если есть какой- то процесс.

 

 

Аускультация

При заболеваниях сосудов почек аускультация живота проводится обязательно. При подозрении на сужение почечных артерий. Повышение Ад- показатель. Больной должен лежать на спине т.к. почечные артерии отходят от аорты на уровне 1-2 поясничного позвонка. Статоскоп плотно прижимаем к брюшной стенки на 2-3 см выше пупка и в сторону от пупка – вправо и влево. Просим сделать вдох, затем полный выдох, и задержать дыхание и слушаем. Сзади аускультацию проводим сидя Стетаскоп устанавливается в поясничной области прямо под 12 ребром. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка в сочетании с ассиметричным АД на конечностях является важным признаком стеноза почечных артерий. АД необходим измерять на обеих руках в положениях лежа, сидя и стоя. У больных с высоким АД обязательно проводить аускультацию живота.

 

15.01.2018 Суховий. Лекция 3 -4