Стимуляция репаративных, регенеративых свойств слизистой желудка

· анаболики, рибоксин - препарат из нуклеиновых кислот, стимулирует синтез белка. 0,02гр. Таблетка -1-2 таблетки 3-4 раза в день. 3-4 недели. Бывает в ампулах 5-10 мл.

· Сок подорожника, плантагицин

· Экстракт березового гриба чаги – бефунгин – общее тонизирующее действие, улучшает состояние. 3 чайные ложки на 150-мл воды (применяют по 1-2 ст. л. 3 раза в день 1-3 месяца)

Физиотерапия

Минеральные воды

Санаторно-курортное лечение

При хроническом хеликобактерном или типа Б гастрите

1. Этиологическое лечение – устранение хеликобактер пилори - антибиотики

a. Ампициллин – синтетические пенициллины

b. Оксациллин

c. Клоритромицин – макролид

d. Эритромицин - макролид

e. Метронидазол

f. Омепразол - ингибитор протонной помпы. Угнетает секрецию. Подавляет хеликобактер пилори, но не убивает ее.

2. Режим – амбулаторно. При осложнении - госпитализация

3. Диета: в фазе обострения – Диета №1б - все то же, что и в предыдущем варианте.

Лекарственная терапия в период обострения

Препараты висмут содержащие

a. Де-Нол 3-4 раз в день - 0,5 гр. Вяжущее действие. Защитная пленка на слизистой желудка. Перед едой. Нельзя с молоком.

b. Семя льна - 2столовые ложки 0,5 кипятка - по 0,5 стакана до еды 3-4 раза в день.

Препараты, подавляющие секреция

a. М-холинолитики

i. Платифиллин – парентерально. Подавляет выработку соляной кислоты. Таблеточки до еды и на ночь.

ii. Селективный: гастроцепин - таблетка 3 раза в день

iii. Атропин - не применяется.

b. Блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов

i. Циметидин – таблетка (0,2 гр.) 3 раза в день после еды и на ночь. Подавляет выработку соляной кислоты.

ii. Ранитидин – 2-3 раза в день

iii. Фамотидин – таблетки 0,02 гр. Перед сном и 3-4 в день.

c. Антациды

i. Натрия гидрокарбонат - через час или через 3 часа после еды и на ночь – может привести к образованию камней в почках.

ii. Альмагель - 1-2 чайные ложки 3-4 раза в день и перед сном – не всасывающиеся антациды. Соли алюминия.

iii. Фосфалюгель – пакетики растворяют в воде. 3 раза в день до еды и на ночь. 

iv. Маалокс - двуокись алюминия. На ночь и 3-4 раза в день

Коррекция моторики

· Спазмолитики – но-шпа, папаверин.

Стимуляция репаративных процессов - См. предыдущий гастрит

Фитотерапия - 

· Противовоспалительные - ромашка, семя льна, овес и т.д.

См. предыдущий раздел.

4.

 

Язвенная болезнь – хроническая рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. В большинстве случаев вызвана хеликобактер.

Классификация язвенной болезни

· По локализации

o Язва желудка

o Язва 12 –перстной кишки – луковица

· По фазе течения

o Обострение

o Рецидив

o Ремиссия

§ Полная

§ Процесс затухания

· По морфологии

o Активная

o Рубцующая

o Постязвенная деформация

· По течению

o Латентная

o Легкая

o Средней тяжести

o Тяжелая

Осложнения

· Кровотечение.

· Перфорация,

· стеноз,

· пенитрация - переход язвы на близлежащие органы

· малигнизация – переход в рак

Этиология – не ясна. Способствуют болезни острые и хронические стрессы. Закрытые травмы черепа, нарушение режима питания, вредные привычки, лекарственные препараты, Хеликобактерии. Хронические нарушения дуоденальной проходимости.

Способствует наследственность - обусловлена увеличением количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты. Нормальная слизистая резистентна к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого.

Патогенез: результат нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Факторы агрессии –

· гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

· Повышенное выделение глюкокортикоидов и гормонов коры надпочечников

· Гастродуоденальная дисмоторика - рефлюкс дуоденогастральный.

· Генетика

· Пилорический хеликобактер

Факторы защиты

· Не прерывный слой слизи, примыкающий к покровному эпителию.

· Покровный эпителий – вырабатывает щелочной секрет. Содержит биокарбонаты.

· Способность эпителия к быстрой регенерации

· Кровоток достаточный.

· Иммунная защита

· Выработка простагландинов, которые обеспечивают клеточный иммунитет.

В развитии язвенной болезни с локализацией изъязвления в антральном отделе желудка и 12-перстной кишки большую роль играет усиление агрессии. А при локализации язвы в теле желудка - снижение защитных сил.

Клиника: язвенная болезнь желудка - возраст после 40, боли ранние, тошнота, рвота, аппетит сохранен, но не сильно, худеют т.к. воздерживаются от приема пищи. При раках есть отвращение к пище.

Лечение:

· Этиологическое лечение

o Подавление хеликобактер пилори

o Устранение факторов, которые привели к болезни

Стационарное лечение - физический и психический покой, далее свободный режим. Постельный режим благоприятно влияет на восстановление слизистой.

Лечебное питание – диета №1

Медикаментозная терапия

· Препараты подавляющие хеликобактер

o Антибиотики

o Трихопол

o Де-Нол

· Антисекреторные препараты

o М-холинолитики

§ Не селективные – метациин

§ Селективные - гастроцепин

o Блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов

§ Циметидин

§ Ранитидин

§ Фамотидин

· Блокаторы протонной помпы - омепразол (Омез, Ласек) - подавляет выработку соляной кислоты внутри желез. 2-3 раза в день применяется – онкопатологию может вызвать.

· Антогонисты гастриновых рецепторов.

o Милид

o Проглумид

· Антациды

o Маалокс

o Альмальгель

· Гастроцитопротекторы – повышают устойчивость слизистой 12-перстной кишки. Синтетические простагландины

o Сайтотек 

o Де-Нол – защитная пленка из висмута

o Сукралфат (вентер).

o Вяжущие и обволакивающее действия

§ Викаир

§ Семя льна

§ Викалин

 

· Препараты, нормализующие моторную функцию

o При повышенной - спазмолитики – но-шпа

o При пониженной - церукал, эгланил, риглан

· Репаранты - заживляют в течение 2 недель обычно

o Облепиховое масло

o Анаболики

o Гастрофарм

o Солкосерил 

· Препараты центрального действия - от стресса - транквилизаторы

· Фитотерапия, физиотерапия, минеральные воды. Местное лечение – фиброскопия.

· Резекция