Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Соматических больных с клинической картиной, вызывающей подозрение на РВИ, следует направлять в инфекционное отделение (отдельную палату). Необходимо проводить активное медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними.

В палатах и в помещениях отделения необходимо провести заключительную дезинфекцию.

Имеются сообщения зарубежных исследователей о профилактическом применении среди населения живой вакцины из аттенуированного штамма бычьего ротавируса. При этом защита обеспечивается на 2 года. Также применяется оральная тетравалентная вакцина эффективность которой - 75-90% при тяжелых случаях гастроэнтерита; безопасна, дается трехкратно.

Энтеровирусные инфекции.

Этиология. Энтеровирусные инфекции — антропонозы, вызываемые четырьмя группами вирусов рода Enterovirus. В числе этих инфекций полиомиелит, этиологически обусловленный тремя сероварами поли-овирусов (Polioviruses). Возбудителями других энтеровирусных инфекций являются 29 сероваров группы вирусов Коксаки (Coxsackieviruses), 31 серовар Echoviruses, Enteroviruses четырех сероваров (68—71).

Эпидемиология. Внутрибольничные случаи полиомиелита в последние годы практически отсутствуют. Введение в практику борьбы с полиомиелитом вакцинации коренным образом изменило эпидемиологическую ситуацию в мире. Европейским региональным бюро ВОЗ (1985), а затем штаб-квартирой ВОЗ (1988) поставлена задача ликвидации полиомиелита в глобальных масштабах к 2000 г.

Вакциноассоциированные случаи полиомиелита, изредка возникающие у лиц, получивших полиомиелитную вакцину (0,02—2,82 на 1 млн. привитых), или лиц, общавшихся с ними, правомерно рассматривать не как случаи внутрибольничного инфицирования, а как особый вариант поствакцинальных осложнений.

Что касается других энтеровирусных инфекций, не управляемых средствами специфической профилактики, то при них возможны внутрибольничные заражения. Внутрибольничному инфицированию способствуют:

• широкое распространение инфекции среди населения;
• высокая устойчивость возбудителя;
• значительное распространение энтеровирусов в объектах окружающей среды (вода открытых водоемов, почва, овощи, "проскоки" в водопроводную воду, так как дозы хлора, рассчитанные на уничтожение бактериальных агентов, оказываются недостаточно эффективными в отношении энтеровирусов);
• наличие двух механизмов передачи: воздушно-капельного, кратковременного, но легко совершающегося, и фекально-орального, действующего более длительно (факторы передачи при внутрибольничном инфицировании — руки, постельные принадлежности, предметы ухода за больными);
• чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений, что затрудняет клиническую диагностику;
• преобладание у инфицированных лиц носительства и стертых форм; соотношение больных и носителей колеблется от 1:25 до 1:100, 1:200.

Занос энтеровирусных инфекций в лечебное учреждение возможен в течение всего года. В период летне-осеннего сезонного подъема заболеваемости на территории вероятность заносов возрастает. Чаще заболевают недоношенные и дети, имеющие фактор риска ("груз" соматических или инфекционных заболеваний матери, черепно-мозговая травма).

Во время крупных вспышек, возникших в Сибири в 1980—1989 гг. и охвативших более 700 человек, выявлено новое патогенетическое свойство энтеровирусов ЕСН019 и ЕСН011 — способность вызывать поражение органа зрения по типу острого переднего увеита (иридоциклита), приводившего в последующем к резкому снижению остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Наиболее часто (около 80% от числа заболевших) поражались дети первого года жизни. Заболевания в большинстве случаев были связаны с внутрибольничным инфицированием. Подъем заболеваемости начинался осенью. "Пик" внутрибольничных вспышек приходился на зимний период.

Пандемия геморрагического конъюнктивита, вызванного неизвестным ранее энтеровирусом 70, охватившая с 1969 г. десятки миллионов человек, сопровождалась возникновением внутрибольничных вспышек в глазных отделениях и других типах стационаров. Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация наблюдалась в Африке, Юго-Восточной и Центральной Америке. Чаще заболевали дети школьного возраста и молодые взрослые. Известны внутрибольничные вспышки миокардитов новорожденных, вызванных вирусами Коксаки В.

Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусами Коксаки и ЕСНО, отличается многообразием клинических проявлений. Наибольшее значение как ВБИ имеет миокардит новорожденных и детей первых дней жизни в связи с большой тяжестью заболевания и высокой летальностью.

Инкубационный период при всех формах - от 1 до 10 дней.

Лабораторная диагностика основана на применении методов прямой и непрямой иммунофлюоресценции в суспензиях фекалий, а также обнаружения нарастания титра специфических антител в 4 раза в РСК, РПГА.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Ранее выявленме и изоляция больных, перевод их в инфекционное отделение; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больными в течении 10 сут. при энтеровирусном увеите, 35- при полиомиелите, 14- при других энтеровирусных инфекциях. Соблюдение санитарно-гигиенических требований, текущей дезинфекции, правил личной гигиены. В отделении для детей раннего возраста с профилактической целью можно применять гамма-глобулин. Детям (до 2 лет), контактировавшим с больными, показаны инстилляции интерферона в нос в течении 7 дней (по 5 капель 3 раза в день); рекомендуется введение имммуноглобулина.

Микозы.

Основными госпитальными микозами в настоящее время являются кандидоз и аспергиллез. Другие плесневые и дрожжевые грибы могут фигурировать в качестве возбудителей микозов в стационарах различного профиля, однако они встречаются довольно редко и, как правило, в единичных случаях.

Точно определить заболеваемость микозами, связанную с пребыванием в стационаре, затруднительно, так как инкубационный период у отдельных больных колеблется в широких пределах, а возбудители — плесневые и дрожжевые грибы распространены в объектах окружающей среды лечебных учреждений.

Кандидоз. Госпитальный кандидоз обусловлен в первую очередь С. albicans. Однако он также может быть вызван 5—6 другими видами дрожжеподобных грибов рода Candida. Для кандидозов характерно многообразие локализации и клинического проявления заболеваний. Формы проявления кандидоза разнообразны, начиная от легких поражений слизистой оболочки полости рта и кожи до системных поражений, генерализованного процесса, менингита у новорожденных, эндоофтальмий и других проявлений кандидозной инфекции.

Развиваются кандидозы у больных лейкемией, недоношенных детей и других больных со сниженным уровнем иммунитета.

В отличие от плесневых грибов дрожжеподобные грибы рода Candida часто являются составной частью микрофлоры желудочно-кишечного тракта, кожи и гениталий человека. Для дифференциации кандидоносительства и кандидомикоза большое значение имеют нормативные показатели содержания грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта, в мокроте, соскобе с гениталий, в фекалиях. Более высокое содержание дрожжеподобных грибов позволяет предположить наличие специфического инфекционного процесса.

Распространение кандидоза в стационарах осуществляется за счет контактного пути передачи возбудителя, а также в результате активации кандидафлоры госпитализированного больного при длительном использовании антибиотиков широкого спектра действия и соответственно подавления естественной микрофлоры организма.

В стационарах по выхаживанию недоношенных превалирует контактный путь инфицирования. Об этом свидетельствуют данные о высокой частоте обнаружения С. albicans в смывах с поверхности рук медицинского персонала (17,7%). У больных хирургических клиник возникновение кандидозов может быть связано с различными манипуляциями: длительное парентеральное питание, внутривенное введение катетеров и др.

Вместе с тем не может быть исключено эндогенное инфицирование больных. Оно осуществляется за счет усиленного размножения естественной микрофлоры организма человека — дрожжеподобных грибов рода Candida и соответственно развития инфекционного процесса, а в тяжелых случаях — системного и генерализованного кандидоза. Эндогенное инфицирование может иметь место у больных с тяжелыми заболеваниями и выраженным иммунодефицитом на фоне длительного применения антибиотиков.

Обращает на себя внимание увеличение частоты кандидемии. Довольно часто кандидемия наблюдается у больных отделений реанимации и интенсивной терапии при длительной внутривенной катетеризации. Инфицирование может осуществляться при введении контаминированных растворов через катетер или колонизации кожи дрожжеподобными грибами в области введения катетера. Не исключена возможность передачи возбудителя контаминированными руками медицинского персонала. Удаление катетера в большинстве случаев ведет к прекращению кандидемии. Однако в ряде случаев развивается инфекционный процесс. Особо следует подчеркнуть частоту кандидемии у онкологических больных.

Госпитальный кандидоз может проявляться как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек, охватывающих ряд больных стационара или отделения.

Несмотря на большое число исследований, посвященных кандидозу в стационарах, имеется мало сведений об эпидемическом процессе. Сезонность госпитальных кандидозов не была выявлена. К наиболее поражаемым контингентам относятся новорожденные и особенно недоношенные дети, а также лица преклонного возраста с наличием тяжелых заболеваний.