Искусственная вентиляция легких.

- у большинства, новорожденных вентиляцию легких можно проводить с помощью дыхательного мешка и кислородной маски. Очень важное значение для успешного проведения процедуры имеет наложение маски без давления, при этом надо пальцами приподнять подбородок ребенка и поддерживать голову в нейтральном положении. Необходимый режим вентиляции: 30-50 дыханий в мин., уровень положительного давления в дыхательных путях не более 30 см. вод. столба. Во время проведения вентиляции с помощью кислородной маски врач должен постоянно следить за дыхательными шумами и частотой сердцебиения, чтобы оценивать адекватность вентиляции.

- если не удается быстро наладить вентиляцию с помощью маски, при исключении атрезии хоан и тяжелого респираторного дистресс синдрома и плохой растяжимости легких, рекомендуется интубация. В некоторых случаях промывание бронхов физиологическим раствором, при респираторном дистресс синдроме в бронхи могут вводить ненасыщенные липопротеины экзосурф 5 мл/кг, затем легкие заполняются 100% кислородом, концентрация. которого постепенно снижается, достигая нормальных для таких ситуаций величин. Во всех случаях реанимации используют стероидные гормоны в больших дозировках, например дексометазон до 100 мг.

2.Мероприятия при нарушении кровообращения.

-закрытому массажу сердца, если после начала искусственной вентиляции частота сердцебиений окажется меньше 80 большим и указательным пальцами со скоростью 120 уд/мин.

- в случаях сохранения брадикардии и асистолии после массажа и вентиляции необходимо прибегнуть к такому методу лечения, как инъекция в мышцу сердца. 0,2-0,1 норадреналина в разведении 1:10000.

- при установлении шока следует быстро и в разумных пределах начать внутривенное введении (10 мл/кг, при необходимости повторить) растворов кристаллоидов, изотонического раствора хлорида натрия с альбумином или крови через катетер.

Поддержание температуры тела.

Очень важно обеспечить нейтральное тепловое состояние. Согревание новорожденных, особенно недоношенных, производят в кювезах при температуре 38-39⁰С.

В отдельных случаях необходима краниоцеребральная гипотермия. Для этого проводится премедикация (промедол, атроптн, димедрол) а затем на головку накладывают специальный шлемик или грелку со льдом, и новорожденного охлаждают до температуры в прямой кишке равной 30-32 градусам Цельсия, в слуховом проходе – до 27-28 градусов. Такая температура поддерживается 2-2,5 часа, затем охлаждение прекращают, и температура новорожденного возвращается к исходному уровню за 6-7 часов.

Помощь при нарушениях метаболизма

- концентрация глюкозы: если у новорожденных в крови концентра­ция глюкозы ниже 2,5 ммоль/л, внутривенно вводят 50% глюкозу в дозе 1 г/кг.

- бикарбонат: дефицит оснований более -5 предполагает введение бикарбоната натрия в дозе 0,001-0,002 г/кг. Этот раствор вводят очень медленно.

- если до развития дистресса применялись периодические средства или наркотики новорожденному лучше ввести 0,0001 г/кг налоксона.

Церебральная ишемия.

Острый период - 10 дней, у недоношенных — иногда до 1 месяц; ранний восстановительный (до 4—6 месяцев), поздний восстановительный (до 1—2 лет).

Стадия I — длительность 5-7 суток, общего угнетения; снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый, Моро, Робинсона, Бабин-ского и др.). Характерны нистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожа бледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия.

Стадия II — возбуждения: появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. возникают парезы и параличи.

Стадия III — в клинической картине преобладают соматичес­кие нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофунк­ция надпочечников), со стороны ЦНС - резкое угнетение, судороги. признаки комы или ступора.