Дифференциальная диагностика

• В легком или нет

• Одиночное или множественное

• В легком:

– Доброкачественные опухоли

– Туберкулемы и другие гранулемы

– Округлые туберкулезные инфильтраты

– Жидкостные кисты

– Абсцессы (острые, хронические, в т.ч. блокированные)

– Инфаркт легкого

– Сосудистые мальформации

Внелегочные образования

Одиночное или множественное

Критерии доброкачественности

• Отсутствие роста образования в течение 2-х лет и более

• Наличие “доброкачественных” обызвествлений в образовании

Обызвествления

Гамартома

Локализация:

• В легком - 95%

• В бронхах – 5%

Структура:

• Жир

• Кальций

• Жир и кальций

• Однородная

Туберкулема

Туберкулема

Туберкулема

Туберкулема

Туберкулема

Туберкулемы

Первичный туберкулезный комплекс

Периферический рак

Ретенционные кисты

Ретенционные кисты

ТЭЛА, инфаркт легкого

Секвестрация

Секвестрация

Артерио-венозная аневризма

Артерио-венозная аневризма

Тактика

Биопсия

Биопсия

Динамическая КТ

• 100 мл неионного КВ, 240 мг I /мл,

• 2 мл/с, внутривенно, в локтевую вену

• Сканирование:

– До введения

– В момент введения

– Через 1, 2, 4 мин после начала введения

• Измерение плотности в центре образования (2/3 объема)

Динамическая КТ

Динамическая КТ

• Порог усиления = 20 HU

• доброкачественные образования: усиление < 20 HU

– Специфичность 90%

• Злокачественные образования: усиление > 20 HU

– Чувствительность 100%

• Ложноположительные результаты при гемангиомах и воспалительных инфильтратах

БАР

• Высокодифференцированная аденокарцинома

• Возникает из альвеолоцитов II типа или бронхиолярного эпителия

• Обычно медленный рост (до 10-12 лет)

• Клиническая симптоматика:

– Нет

– Неспецифические симптомы

– Слизистая мокрота (м.б. до 1.5-2 л в день)

БАР

• Узловая форма

• Инфильтративная (пневмониеподобная)

• Диссеминированная

– Очаговая

– Интерстициальная

БАР – узловая форма

• Нечеткие контуры

• Лучистость

• Тяжи к висцеральной плевре

• Видимость просветов бронхов в опухоли

• Ячеистая (кистовидная) структура

БАР – узловая форма

БАР

БАР

БАР – инфильтративная форма

БАР – диссеминированная форма

БАР – диссеминированная форма

Стадирование

КТ-ангиография

Введение КВ

• Механический шприц инжектор

• Внутривенное введение через периферическую (локтевую) вену

• Гибкий катетер G 18, G 20

Контрастное вещество

• Объем 100 мл, неионное

• Скорость 3-4 мл/с

• Концентрация йода 240 мг/мл

Спиральное сканирование

• Коллимация 3-5 мм

• Смещение стола (за один оборот): 5-7,5 мм

• Скорость вращения трубки: минимально возможная

• Интервал реконструкции: ½ величины коллимации

Задержка сканирования

КТ-ангиография

Эндобронхиальный рак

Периферический рак

Методика сканирования

• Нативное исследование всей грудной полости

• Сканирование области патологического образования:

– Толщина слоя 1-2 мм

– Высокоразрешающий алгоритм

– Прицельная реконструкция (FOV = 20-15 см)

– Шаг стола 3-5 мм

Выбор электронного окна

Электронное окно

П. К. Яблонский

Рак легкого

Определение понятия

• Рак легкого (бронхогенная карцинома) - злокачественная эпителиальная опухоль легкого, возникающая из эпителия слизистой бронхов, бронхиальных желез, альвеолярного эпителия.

Актуальность проблемы
Структура заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 1997 году (Трахтенберг А.Х., 2000)

Эпидемиология

• Каждый год в мире диагностируется 2,000,000 новых случаев заболевания раком легких

• 5 –летняя выживаемость в общей группе больных с раком легких <15%

• <2% пациентов участвуют в клинических исследованиях