Дренирование средостения при прорыве в плевральную полость

n При перфорации более 6 часов - дренирование плевральной полости без торакотомии

n При перфорации менее 6 часов - экстирпация пищевода (операция Добромыслова -Торека) или дренирование

Ушивание возможно только в первые 6 часов при перфорации вне опухоли

Перфорация пищевода в брюшном отделе (хирургическая тактика)

Выключение пищевода (эзофагостомия, сиалостомия)

Лапаротомия и дренирование брюшной полости.

Обязательное ушивание перфоративного отверстия при любом сроке с момента перфорации

Еюностомия.

Непроходимость пищевода

Быстро нарастающая дисфагия.

Нарушение водно-электролитного баланса

Клиническая картина не зависит от уровня непроходимости

Лечебная тактика

Коррекция водно-электролитных нарушений

Оценка операбильности опухоли

n экстирпация пищевода при операбильности

n гастростомия или стентирование пищевода при неоперабильности

Стентирование пищевода

Трахеопищеводный свищ

Абсолютный признак неоперабильности рака пищевода

Проявляется кашлем при еде и питье, рецидивирующими аспирационными пневмониями

Гастростомия сама по себе или с пилопластикой и фундопликацией – операция выбора

Возможно стентирование пищевода герметичным стентом

Кровотечение из опухоли пищевода

Консервативная терапия:

n охлажденный до +4^оС барий с аминокапроновой кислотой;

n местное орошение капрофером;

n гамма-терапия с разовой дозой 6-7 Гр.

Оперативное лечение:

n шейный отдел: гастростомия

n грудной и брюшной отдел: радикальная операция, паллиативная экстирпация пищевода или гастростомия

Прободение рака желудка

Операция - единственный метод лечения

Ушивание при перфорации в опухоли - бесперспективно.

Операция выбора - атипичная или типичная резекция желудка.

Дренирование брюшной полости - обязательно.

Непроходимость желудка

Симптомы зависят от локализации опухоли (проксимально - дисфагия; дистально - тошнота и рвота)

Диагностическая лапоротомия отвечает на вопрос о резектабильности

При раке кардиального отдела

n операбильном - проксимальная резекция или гастрэктомия

n неоперабильном - трубчатая гастростомия

При раке тела желудка

n операбильном - гастрэктомия

n неоперабильном - еюностомия

При раке пилорического отдела

n операбильном - стандартная резекция желудка

n неоперабильном - гастроэнтероанастомоз

Кровотечение из опухоли желудка

Консервативная терапия

n назогастральный зонд

n местное орошение капрофером, аминокапроновой кислотой

n локальная гипотермия желудка (специальный зонд с баллоном или просто промывание холодной до +4^оС водой)

n в/в инфузия 20 ЕД Питуитрина в 500 мл 5% глюкозы

Оперативное лечение

n резекция желудка (типичная или атипичная, радикальная или палиативная), гастрэктомия.

Непроходимость ободочной кишки

60% опухолей ободочной кишки диагностируется в осложненной стадии.

Непроходимость при опухолях левой половины развивается в 5-8 раз чаще чем при опухолях правой половины.

n Диаметр сигмовидной и нисходящей ободочной к-ки в 2 раза меньше чем восходящей ободочной

n В левой половине чаще встречаются эндофитные стенозирующие образования

n В левой половине более твердые каловые массы

Опухоль правого фланга ободочной кишки

Оптимальной операцией является правосторонняя гемиколэктомия

При тяжелом состоянии больного или нерезектабильности опухоли операция выбора - обходной илеотрансверзоанастомоз

Опухоль сигмовидной кишки

Операция Гартмана

Операция Микулича

Операция Цейдлера-Шлоффера

Двуствольный противоестественный задний проход

Опухоль прямой кишки

80% всех опухолей кишечника, 5-6 место среди всех опухолей человека

Опухолевая непроходимость желчевыводящих путей

Рак головки поджелудочной железы