Пальпация артерий нижних конечностей

· Определяется на симметричных участках

- бедренные артерии

- подколенные артерии

- артерии стопы

У 6-24% людей пульсация тыльной артерии стопы может отсутствовать

 

Общая симптоматика заболеваний сосудистой системы

· Появление или усиление жалоб при функциональной активности (перемежающаяся хромота)

· Мышечная слабость

· Парестезии (онемение, «ползание мурашек»)

 

Перемежающаяся хромота

Боль и/или судороги при физической нагрузке, которые полностью проходят при отдыхе

· Перемежающаяся хромота голени

· Перемежающаяся хромота стопы

· Перемежающаяся хромота бедра (дискомфорт и слабость)

·

Общая симптоматика заболеваний сосудистой системы

Осмотр

· Дистрофические изменения кожи (истончение и атрофия, сухость, выпадение волос)

· Изменение окраски кожи (бледность или цианоз)

· Мышечная гипотрофия

Обязательно сравнение симметричных участков тела

Пальпация

· Температура различных участков

· Определение пульсации артерий

·

Аускультация

Шум в местах сужений

Функциональные пробы

· Симптом Оппеля – подъем – бледность, опускание – синюшность

· С. Самуэльса – быстрая бледность при движении в голеностопном суставе при поднятой ноге

· С. Гольдфламма – быстрая утомляемость при движении в голеностопном суставе

· С. Панченко – боли, цианоз, парестезии после укладки ноги на ногу (сидя)

Степени хронической ишемии (по Fontain-Покровскому)

I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км

II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м

II Б стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 200 м

III стадия – боли в конечности в состоянии покоя или прохождении менее 25 м

IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются ограниченные некрозы стопы

Диагностика

1. Ангиография(традиционная, КТ, МРТ)

2. Дуплексное сканирование

3. Транскутаннаяоксиметрия: напряжение кислорода в тканях стопы, критический уровень 30 мм рт.ст.

4. Допплерография магистральных артерий.

5. Лодыжечно-плечевой индекс.

Соотношение АД на голени и на плече, в норме – 1,0, окклюзионные поражения – 0,8, менее 0,5 – риск некроза.

Рисунок 7 Традиционная ангиография

Рисунок 8 Атеросклеротическая окклюзия поверхностной бедренной артерии

Рисунок 9 Окклюзия магистральных артерий голени при облитерирующем тромбангиите

Рисунок 10 Компьютерная ангиография

Рисунок 11Ультразвуковое дуплексное сканирование

Рисунок 12 Ультразвуковое дуплексное сканирование

Рисунок 13 Ультразвуковая допплерография с измерением сегментарного артериального давления

Рисунок 14 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ

Позволяет определить АД даже при отсутствии пульсации артерии при пальпации.

Демонстрирует характер кровотока по артерии

- магистральный тип

- магистрально-измененный

- коллатеральный тип

Рисунок 15 Транскутанныйоксиметр

Транскутаннаяоксигенометрия

· Служит для оценки изменений микроциркуляции стопы

· ТсРо2 коррелирует с напряжением кислорода в артериальной крови и характеризует степень оксигенации и микроциркуляции в коже

В норме уровень ТсРО2 на стопе - 60-70 мм.рт.ст.

ТсРО2 на стопе – ниже 30 мм.рт.ст. признак критической ишемии

 

Таблица 1 Отличие атеросклероза от тромбангита

	атеросклероз	тромбангит
Возраст	>40	молодой
Размер сосудов	крупные	мелкие
Шумы	часто	редко
Воспалит. изменения	нет	да
Тромбоз	часто	редко
Гипертензия	часто
Гиперхолестеринемия	есть	нет
Контуры артерий	изъеден	гладкие
Характер поражения	сегментарно	диффузно