Развивается не у всех больных, перенесших тэла

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии

ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ

Встречается редко

Сочетается с гемосидерозом других органов

Происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань

Кровохарканье, анемия

Рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких

Имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель

Диагноз:

Гемосидерофаги в мокроте

Десфераловый тест

Биопсия лёгкого

ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО

Отсутствуют субъективные симптомы

Форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями

Контуры тени ровные, чёткие

Структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки

Окружающая ткань, как правило, интактна

ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

== системный васкулит

== СКВ

== синдром Гудпасчера

== гранулематоз Вегенера

== базальный пневмофиброз при системном склерозе

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ)

Критерии (2000г):

Большие:

Исключение других интерстициальных заболеваний лёгких

Изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена

Двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ

Нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа

Малые:

Возраст старше 50

Незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке

Длительность заболевания более 3 месяцев

Инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого

Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

--- параэзофагеальная

--- аксиальная

САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

Неизвестной этиологии

Начало постепенное, бессимптомное

Нет признаков интоксикации

Температура нормальная или субфебрильная

Узловатая эритема

Отрицательные туберкулиновые пробы

Рентгенограмма характерна для туберкулёза

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ

Нитрофураны

Амиодарон

ПАСК

Сульфаниламиды

Салицилаты

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

Диф.диагностика с опухолевым ателектазом

В случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

ПНЕВМОКОНИОЗЫ

= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)

= актиномицеты

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ

В альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества

Рентген - «синдром заполнения альвеол»

В ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию

Диф диагностика при крепитации в легких:

Крепитация – побочный дыхательный шум, образующийся вследствие одновременного разлипания большого числа альвеол. Воспринимается как залп из множества коротких однородных звуков, появляющихся на высоте вдоха. По звучанию напоминает треск целлофана или звук, возникающий при растирании пальцами пучка волос вблизи уха. Лучше выслушивается при глубоком дыхании, отличие от мелкопузырчатых хрипов: крепитация слышна на высоте вдоха, не изменяется после кашля; хрипы: на вдохе и на выдохе, исчезают после кашля.

Обязательное условие для возникновения – небольшое количество жидкости в просвете альвеолы.

Различают стойкую и приходящую.

Стойкая крепитация:

Крупозная пневмония 1и3стадия (см 46в)

Инфаркт пневмония

Инфильтративный туберкулёз