Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ministry of health of ukraineСтр 1 из 4Следующая ⇒
MINISTRY OF HEALTH OF UKRAINE Vinnitsa national medical university of N.I.Pirogova
"IS CONFIRMED" At methodical meeting of chair Internal medicine №1 Head of the department ____________ prof. Stanislavchuk M. A. «______» _______________ 200 ___
METHODICAL RECOMMENDATIONS For students
Vinnytsya 2012
1. The subject of the lesson: SYMPTOMS AND SYNDROMES IN PULMONOLOGY Study-hours: 4 The aim: The students must be able to find symptoms of lung disease, group them into syndromes, using additional methods of examination, make diagnosis. Educational goal: 1. Know the basic symptoms of respiratory diseases, the mechanisms of their development and causes. 2. Learn to group symptoms of diseases of the respiratory system in syndromes. 3. Understand which additional research methods can help to differentiate syndromes and to determine their origin. 4. Make the plan of additional investigation of the patient and analyze their results. 5. Using the results of additional research methods to make diagnose. The student must know: 1. The main symptoms and syndromes that occur in the pathology of the respiratory system. 2. Pathogenetic ways of development main syndromes. 5. The main approaches to the treatment of respiratory diseases. The student must be able: 1. Select the symptoms that occur in the pathology of the respiratory tract and group them into syndromes in collecting history, complaints and objectively examined. 2. To make the scheme of investigation. 3. Be able to interpret the results of the results of additional research methods 4. Formulate a diagnosis according to the current classification of disease and make treatment plan. 2. Basic level of training
COUGH
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Cough is the most frequent symptom of respiratory disease. It is caused by stimulation of sensory nerves in the mucosa of the pharynx, larynx, trachea and bronchi. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
The explosive quality of a normal cough is lost in patients with respiratory muscle paralysis or vocal cord palsy. Paralysis of a single vocal cord gives rise to a prolonged, low-pitched, inefficient 'bovine' cough accompanied by hoarseness. Coexistence of an inspiratory noise (stridor) indicates partial obstruction of a major airway (e.g. laryngeal oedema, tracheal tumour, scarring or compression or an inhaled foreign body) and requires urgent investigation and treatment. Sputum production is common in patients with acute or chronic cough, and its nature and appearance can provide valuable clues as to the aetiology.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Causes of cough
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Origin |
Common causes |
Clinical features | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pharynx | Post-nasal drip | History of chronic rhinitis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Larynx | Laryngitis, tumour, croup | Voice or swallowing altered, harsh or painful cough | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Trachea | Tracheitis | retrosternal pain with cough | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bronchi | Bronchitis (acute) and COPD | Dry or productive, worse in mornings | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Asthma | Usually dry, worse at night | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bronchial carcinoma | Persistent (often with haemoptysis) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lung parenchyma | Tuberculosis | Productive, often with haemoptysis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pneumonia | Dry initially, productive later | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bronchiectasis | Productive, changes in posture induce sputum production | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pulmonary oedema | Often at night | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Interstitial fibrosis | Dry, irritant | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patients with chronic cough present more of a diagnostic challenge, especially those individuals with a normal examination, chest X-ray and lung function studies. In this context, cough can be explained by post-nasal drip secondary to nasal or sinus disease; cough-variant asthma (where cough may be the principal or exclusive clinical manifestation) or gastro-oesophageal reflux with aspiration. Ten to fifteen per cent of patients (particularly women) taking angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors develop drug-induced chronic cough. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DYSPNOEA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Breathlessness or dyspnoea can be defined as the feeling of an uncomfortable need to breathe. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CAUSES OF DYSPNOEA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
System |
Acute dyspnoea at rest |
Chronic exertional dyspnoea | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Cardio -vascular | Acute pulmonary oedema | Chronic heart failure Myocardial ischaemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Respi -ratory | Acute severe asthma | COPD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Others | Metabolic acidosis (e.g. diabetic ketoacidosis, lactic acidosis, uraemia, overdose of salicylates, | Severe anaemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHRONIC EXERTIONAL DYSPNOEA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
The exertional dyspnoea in COPD typically varies little day to day, but exercise capacity falls over months or years. Patients usually report relief of dyspnoea at rest and overnight, a useful distinction from asthma. If bronchitis is present, chronic cough and sputum is usual, particularly in the mornings, but sputum may be absent when emphysema predominates. There is often a history of recurrent acute exacerbations of breathlessness, usually in winter. Most of the patients have a smoking history. In advanced disease may develop cor pulmonale
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Asthma | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dyspnoea in asthma is associated with episodes of wheeze or chest tightness, usually worse in the morning. There may be a history of childhood wheeze, or of wheeze or rhinitis provoked by allergens. In exercise-induced asthma, wheeze and chest tightness typically come on immediately after exercise. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Heart disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Left ventricular function can cause exertional dyspnoea. Orthopnoea, cough and wheeze may also be present, as in lung disease. A history of angina or hypertension may be useful in implicating a cardiac cause. On examination, an increase in heart size. The chest X-ray may show cardiomegaly and an ECG may provide evidence of left ventricular disease. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pulmonary thromboembolism | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pulmonary thromboembolism often presents with acute breathlessness with or without chest pain. However, chronic pulmonary thromboembolic disease should be suspected in patients who present with more gradual onset of breathlessness. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Condition |
History | Signs |
Chest radiography | Arterial blood gases | ECG |
Other tests | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pulmonary oedema | Chest pain | Central cyanosis JVP (→ or ↑) Sweating* Cool extremities Dullness and crepitations at bases* | Cardiomegaly | ↓ Pa O2 ↓ Pa CO2 | Sinus tachycardia Signs of myocardial infarction/ ischaemia* Arrhythmia | ECG* (↓ left ventricular function) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Massive pulmonary embolus | Recent surgery or other risk factors | Severe central cyanosis Elevated JVP* Absence of signs in the lung (unless previous pulmonary infarction)* Shock (tachycardia, reduced blood pressure) | May be subtle changes only | ⇓ Pa O2 ↓ Pa CO2 | Sinus tachycardia S1Q3T3 pattern ↓ T (V1-V4) Right bundle-branch block | ECG* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Acute severe asthma | History of previous episodes, asthma medications, wheeze* | Tachycardia and pulsus paradoxus yanosis (late) JVP →* ⇓ peak flow, rhonchi* | Hyperinflation only (unless complicated by pneumothorax)* | ↓ Pa O2 ↓ Pa CO2 (Pa CO2 rises in extremis) | Sinus tachycardia (bradycardia with severe hypoxaemia-late) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Acute exacerbation of COPD | Previous episodes (admissions)* If in type II respiratory failure may not be distressed | Cyanosis Signs of COPD* Signs of CO2 retention (warm periphery, flapping tremor, bounding pulses)* | Hyperinflation* | ↓ or ⇓ Pa O2 Pa CO2 ↑ in type II failure, with ↑ [H+] and ↑ bicarbonate | Nil, or signs of right ventricular strain |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pneumonia | Prodromal illness* | Fever, confusion Pleural rub* Consolidation* Cyanosis (only if severe) | Pneumonic consolidation* | ↓ Pa CO2 ↓ Pa O2 | Tachycardia | ↑ CRP | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Metabolic acidosis | Evidence of diabetes/renal disease* | Fetor (ketones) Hyperventilation without physical signs in heart or lungs* Dehydration* Air hunger (Kussmaul's respiration) | Normal | Pa O2 normal* ⇓ Pa CO2 ⇓ pH (↑ H+) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHEST PAIN
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SYNDROMES
1. Syndrome of the pulmonary tissue consolidation.
2. Syndrome of increased airiness of the pulmonary tissue.
3. Syndrome of bronchium obstruction (bronchospastic syndrome).
4. Syndrome of fluid accumulation in pleural cavity (hydrothorax).
5. Syndrome of air accumulation in pleural cavity (pneumothorax).
6. Syndrome of the cavity in the lung.
| |||||||||||
CT scanning provides detailed images of the pulmonary parenchyma, mediastinum, pleura and bony structures. The contrast can be altered to highlight different structures such as the lung parenchyma, the mediastinal vascular structures or bone. Sophisticated software facilitates 3D reconstruction of the thorax and virtual bronchoscopy. | |||||||||||
CT scanning is superior to chest radiography in determining the position and size of a pulmonary lesion and whether calcification or cavitation is present. It is now routinely used in the assessment of patients with suspected lung cancer and facilitates guided percutaneous needle biopsy. Information on tumour stage may be gained by examining the mediastinum, liver and adrenal glands. | |||||||||||
High-resolution CT (HRCT) scanning uses thin sections to provide a detailed assessment of the pulmonary parenchyma and is particularly useful in assessing diffuse parenchymal lung disease, identifying bronchiectasis, and assessing the type and extent of emphysema. | |||||||||||
CT pulmonary angiography (CTPA) is increasingly used in the diagnosis of pulmonary thromboembolism, where it may either confirm the suspected embolism or highlight an alternative diagnosis. | |||||||||||
Ultrasound | |||||||||||
Ultrasound is sensitive at detecting pleural fluid and may also be used to direct and improve the diagnostic yield from pleural biopsy. Information may also be provided on the anatomy of an empyema cavity and facilitate directed drainage. | |||||||||||
Pulmonary angiography | |||||||||||
Conventional pulmonary angiography is performed by passing contrast medium down a catheter inserted via the femoral vein into the main pulmonary artery. The technique represents the gold standard for the diagnosis of pulmonary embolism but is rarely used, particularly now that CTPA is widely available. It is essential in the investigation of patients with pulmonary hypertension, providing information on pulmonary and right heart pressures.
| |||||||||||
ENDOSCOPIC EXAMINATION | |||||||||||
Laryngoscopy | |||||||||||
The larynx may be inspected indirectly with a mirror or directly with a laryngoscope. Fibreoptic instruments allow a magnified view to be obtained. | |||||||||||
Bronchoscopy | |||||||||||
The trachea and larger bronchi may be inspected by either a flexible or a rigid bronchoscope. Flexible bronchoscopy may be performed under local anaesthesia with sedation as an outpatient. Structural changes, such as distortion or obstruction, can be seen. Abnormal tissue in the bronchial lumen or wall can be biopsied, and bronchial brushings, washings or aspirates can be taken for cytological or bacteriological examination. Small biopsy specimens of lung tissue taken by forceps passed through the bronchial wall (transbronchial biopsies) may reveal sarcoid granulomas or malignant diseases and may be helpful in diagnosing certain bronchocentric disorders (e.g. hypersensitivity pneumonitis, cryptogenic organising pneumonia), but are generally too small to be of diagnostic value in other diffuse parenchymal pulmonary disease. Transbronchial needle aspiration (TBNA) may sample mediastinal lymph nodes and assist with staging of lung cancer. Endobronchial ultrasound is currently undergoing assessment as a method of directing and enhancing the diagnostic yield of TBNA. | |||||||||||
Rigid bronchoscopy requires general anaesthesia but is more advantageous in certain situations e.g. evaluating massive haemoptysis or removing foreign bodies. In addition, endobronchial laser therapy and endobronchial stenting may be more easily performed with rigid bronchoscopy. | |||||||||||
SKIN TESTS | |||||||||||
The tuberculin test may be of value in the diagnosis of tuberculosis. Skin hypersensitivity tests are useful in the investigation of allergic diseases. | |||||||||||
Abbreviation | Stands for | ||||||||||
FEV1 | Forced expiratory volume in 1 second | ||||||||||
FVC | Forced vital capacity | ||||||||||
VC | Vital capacity (relaxed) | ||||||||||
PEF | Peak (maximum) expiratory flow | ||||||||||
TLC | Total lung capacity | ||||||||||
FRC | Functional residual capacity | ||||||||||
RV | Residual volume | ||||||||||
TLCO | Gas transfer factor for carbon monoxide | ||||||||||
KCO | Gas transfer per unit lung volume | ||||||||||
In diseases characterised by airway narrowing (e.g. asthma, bronchitis and emphysema) maximum expiratory flow is limited by dynamic compression of small intrathoracic airways, some of which close completely during expiration, limiting the volume which can be expired. Hyperinflation of the chest results, and can become extreme if elastic recoil is also lost due to parenchymal destruction, as in emphysema. In contrast, diseases which cause lung inflammation and/or scarring and fibrosis are characterised by progressive loss of lung volume with normal expiratory flow rates. Gas exchange is impaired by both parenchymal destruction (emphysema) and by interstitial disease, which disrupts the local matching of ventilation and perfusion. | |||||||||||
In respiratory function testing, airway narrowing, lung volume and gas exchange capacity are quantified and compared with normal values adjusted for age, gender, height and ethnic origin. | |||||||||||
Airway narrowing is assessed by forced expiration into a peak flow meter or a spirometer. Peak flow meters are cheap and convenient for home monitoring (e.g. detection and monitoring of asthma) but values are effort-dependent. The forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and vital capacity (VC) are obtained from maximal forced and relaxed expirations into a spirometer. FEV1 is disproportionately reduced in airflow obstruction resulting in FEV1/VC ratios of less than 70%. When airflow obstruction is seen, spirometry should be repeated following inhaled short-acting β2-adrenoceptor agonists (e.g. salbutamol); reversibility to normal is suggestive of asthma. To distinguish large airway narrowing (e.g. tracheal stenosis or compression) from small airway narrowing, flow-volume loops are recorded during maximum expiratory and inspiratory efforts. | |||||||||||
Lung volume can be measured by dilution of an inhaled inert gas (usually helium) or by determining the pressure/volume relationship of the thorax by body plethysmography. The former method measures the volume of intrathoracic gas which mixes quickly with tidal breaths, while the latter measures total intrathoracic gas volume, including poorly ventilated areas such as bullae.
| |||||||||||
PATTERNS OF RESPIRATORY FUNCTION ABNORMALITIES IN DISEASE |
| Asthma | Chronic bronchitis | Emphysema | Pulmonary fibrosis | |
FEV1 | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | |
VC | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | |
FEV1/VC | ↓ | ↓ | ↓ | →/↑ | |
TLCO | → | → | ↓↓ | ↓ ↓ | |
KCO | → | → | ↓ | →/↓ | |
TLC | →/↑ | ↑ | ↑↑ | ↓ | |
RV | →/↑ | ↑ | ↑↑ | ↓ | |
To measure the capacity of the lungs to exchange gas, patients inhale a test mixture of 0.3% carbon monoxide, which is avidly bound to haemoglobin in pulmonary capillaries. After a short breath-hold, the rate of disappearance of CO into the circulation is calculated from a sample of expirate, and expressed as the TLco or carbon monoxide transfer factor. Helium is also included in the test breath to allow calculation of the volume of lung examined by the test breath. Transfer factor expressed per unit lung volume is termed Kco. | |||||
Exercise tests | |||||
Resting measurements are sometimes unhelpful in early disease or in patients complaining only of exercise-induced symptoms. Exercise testing with spirometry before and after can be helpful in demonstrating exercise-induced asthma. Walk tests include the self-paced 6 minute walk and the externally paced incremental 'shuttle' test. These can provide simple, repeatable assessments of disability and response to treatment. Finally, cardiopulmonary exercise testing using cycle or treadmill exercise with measurement of metabolic gas exchange, ventilation and cardiac responses is useful in distinguishing cardiac limitation from respiratory limitation in the breathless patient.
| |||||
The main stage
At this stage the student will continue to build professional skills. Particularly at the bedside student demonstrates the ability to collect complaints, history of disease and life, to make an objective examination of the patient by different systems and organs and on the basis of the data to the differential diagnosis to establish a preliminary diagnosis. To support his opinion, the student makes the plan an additional examination of the patient. Synthesizing all the data obtained during examination of the patient, the student formulates a final clinical diagnosis according to modern classification and diagnostic criteria.
Analysis of the results allows the student to prescribe appropriate treatment of the patient depending on clinical variant and degree of activity, complications, comorbidities and give recommendations for further treatment and lifestyle.
The final stage
Assessment of action of each student during class and standardized end control. It conducted the analysis of student achievement, announced rating of each student and put in the book of visits and student achievement. Parish groups simultaneously puts rating in accounting performance and attendance of students. The teacher assures them his signature.
Brief information for students on the theme of the next lesson and instructional techniques to prepare for it.
Task № 1.
Patient N., 54 entered to the hospital, complained of chest pain on the right side, fever to 38.5, overall weakness, sweating, headache, loss of appetite. In history - hypothermia 2 days ago. On examination: pale, clear skin. Temperature is 38,7 ° C. Heart rate 100/min, BP 125/80 mmHg. Respiratory rate is 28/min, increased vocal fremitus, dull percussion note, bronchial breathing, and wet rales over the lower part of the right half of the chest.
The ECG: overload right heart. CBC: Er – 4,2∙ 1012 / l, Hb - 135 g / l, CI – 0,96, Leuk. - 15,0 ∙ 109 / L, segm. - 75, lymph. - 12%, mon. - 13%, platelets - 196 ∙ 109 / l, ESR - 25 mm / h. Common sputum analysis: leukocytes: 56 in visual field, neutrophils: 41 in visual field, alveolar macrophages: 15 in visual field. X-ray chest: enhanced pulmonary image, increasing the size of the root of the right lung, infiltrative shadow in the projection of 10 and 9 segments of the right lung.
What are the syndromes can be identified in this patient?
What are the signs of symptoms of consolidation of lung tissue in the present opinion the patient?
Task № 2.
Patient L. 60, smokes 20 years, complained of marked general weakness, fever to 38.50C, cough with yellow-green sputum, palpitation, shortness of breathing that progresses over several years, increasing during exacerbations of bronchitis, after exercise, inhalation of cold, moist air, sharp odor.
Examination: The skin, mucous membranes pale, gray color. Chest is emphysematous, additional muscles takes part in breathing. The RR 28/min. Heart rate 110/min, BP 130/80 mmHg. Resistance of the chest is enlarged, vocal fremitus is weakened, percussion sound is tympanicus, during auscultation - weakened vesicular breathing, diffused dry rales and wheezing.
The ECG: overload of right atrium. CBC: Er - 4,0 ∙ 1012 / l, Hb – 4,3∙1012/ l, CI – 0,91, Leuk. - 12,0 ∙ 109 / L, eosinophils - 2%, segm. – 77%, lymph. - 10%, mon. - 11%, platelets - 212 ∙ 109 / l, ESR - 31 mm/h. Total sputum analysis: sputum purulent, yellow-green liquid; leukocytes: 52 in visual field, neutrophils: 45 in visual field. Chest X-ray: increased transparency of lung fields, enhanced pulmonary picture, the lower border of the lungs are shifted down. Spirometry: FEV1 - 63%, daily fluctuations -5%, test Tyffno - 65%, a negative test with bronchodilators.
What are the syndromes can be identified in this patient?
What are the mechanisms of dyspnea in this patient?
Recommended literature:
А. Main:
1. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 2006.
Materials for self-control:
А. The questions for self-control:
1. What are the symptoms and syndromes of respiratory diseases do you know?
2. In which diseases can occur dyspnea and what mechanisms of its occurrence?
3. What diseases are accompanied by the development of hemoptysis?
4. What are the main causes of cough?
5.What laboratory methods for diagnosis of respiratory diseases used?
6.What do you know instrumental methods of diagnosing diseases of respiratory tract?
Methodic chart made by M.D. Ostapchuk O.I.
MINISTRY OF HEALTH OF UKRAINE
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.197.164 (0.243 с.)