Желудочно-кишечное кровотечение

Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего

жизни геморрагического шока.

Этиология и патогенез.

Чаще всего кровотечение обусловлено:

1) патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (эррозия или язва, распадающейся опухоли);

2)  нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);

3)  кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;

4) кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром

Мэллори—Вейсс).

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%).

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Из верхних отделов ЖКТ

-Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка

-Варикозно расширенные вены пищевода

-Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) Синдром Мэллори—Вейсса Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Из нижних отделов ЖКТ

-Ангиомы

-Дивертикулит или меккелевский дивертикулит

-Опухоли и полипы толстой кишки

-Ангиодисплазия

-Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

-Геморрой

Клиническая картина.

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков   (рвота,  мелена).

Кровь может изливаться наружу неизменённой (при ишемическом колите, распаде опухолей толстой и прямой кишок, остром геморрое), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.

 Рвота:

 - алой кровью  характерна для рака пищевода или кардии желудка);

 - тёмной кровью  - для кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);

-  по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

  Кровянистая слизь характерна   для  дизентерии,   неспецифического язвенного  колита,

трещины прямой кишки).

  Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

При выраженной кровопотере наблюдают: 

- бледность кожных покровов и конъюнктивы;

- частый и мягкий пульс;

- слабость;

- головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);

- снижение АД.

Возможные осложнения.

1. Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок. Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.

2. У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии.

Советы позвонившему.

* Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20—30 см.

*Не давайте больному есть и пить.

*Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. Не оставляйте больного без присмотра.

* Холод на живот.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.

*Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?

* Было ли употребление алкоголя накануне?

* Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)!

* Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)?

* Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)?

* Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)?

* Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)?

* Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?

* Терял ли больной сознание?