Сбор анамнеза и общий осмотр пациенток с бесплодием.

 

№	Перечень шагов
1.	Пригласите пациентку к столу, представьтесь и после взаимного приветствия приступите к расспросу.
2.	Выясните возраст, место жительства, профессию, место работы.
3.	Выявите наличие жалоб.
4.	Изучите анамнез: бесплодие в течении скольких лет, первичное или вторичное (уточните, были ли беременности: аборт, внематочная беременность, роды). Какие исследования были проведены по поводу бесплодия: спермограмма, снимки труб, УЗИ исследование, ректальная температура, гормональное исследование (просмотрите результаты исследования)
5.	Касаясь анамнеза жизни, уточните в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Уточните, с каким весом родилась, часто ли болела простудными заболеваниями. Была ли ангина, как часто, тонзилэктомия, в каком сроке. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточните давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение Поинтересуетесь, не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Нет ли патологии молочных желез, щитовидной железы.
6.	Соберите сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, через, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, в том числе болезненность, то с какого возраста. Какие были обследования, какое лечение, их эффективность.
7.	Уточните возраст начала половой жизни, состоит ли в браке, количество браков. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда).
8.	Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности в хронологическом порядке, их исход, масса тела плодов при рождении, если были роды. Осложнения в родах и при беременности (какие, когда). Если был аборт, то каким методом прерывалась беременность. Если замершая беременность, или самопроизвольный выкидыш, в каких сроках, было ли инструментальное удаление остатков плодного яйца, проведенная терапия, реабилитация.
9.	Семейный анамнез. Поинтересуйтесь, сколько было лет ее родителям, когда она родилась. Менструальная и детородная функции у мамы, наличие таких заболеваний, как нарушение менструальной функции, миома матки, эндометриоз. Было ли бесплодие у мамы. Наличие сестер, братьев. Менструальная и детородная функция сестер, имеются ли дети у братьев. Не было ли бесплодия у бабушек, теть как со стороны мамы, так и со стороны отца.
10.	После сбора анамнеза измерьте артериальное давление, исследуйте пульс. Затем попросите пациентку раздеться до нижнего белья. Осмотрите цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определите нет ли периферических отёков, оцените состояние вен на конечностях, пропальпируйте периферические лимфатические сосуды. Оцените степень оволосения, развития вторичных половых признаков. При наличии гирсутизма, спросите, с какого возраста рост волос, рост волос после или после менархе. Обратите внимание на акне. Осмотрите и пропальпируйте молочные железы, щитовидную железу. Произведите аускультацию сердца, легких. Предложите лечь на кушетку, осмотрите живот, произведите пальпацию живота, перкуссию печени.
11.	Проведите гинекологическое исследование. Обратите внимание на шеечный индекс, если пациентка обратилась в первую фазу менструального цикла. После осмотра, скажите пациентке, что вы обнаружили при гинекологическом исследовании.
12.	Обоснуйте пациентке свой диагноз, на основании каких симптомов и результатов обследования вы предполагаете, что имеет место данная причина бесплодия. Вернитесь к результатам обследования: обратитесь к гистеросальпингограммам, оцените состояние труб, полости матки; оцените функцию яичников на основании результатов гормонального исследования, интерпретации сонографии, фолликулометрии, оценки эндометрия по результатам сонографии или гистероскопии, или результатов гистологического исследования и т.п.. Обсудите с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, то какое, обоснование; если терапия, то какая, какие виды существуют преимущества и недостатки. Только после согласования с пациенткой выбираете метод диагностики и/или метод лечения. Если нужно время пациентке обдумать, обсудить с партером, то предоставьте ей такую возможность.

 

                               Оценочный лист по оценке

 

  сбора анамнеза и осмотр больных с эндокринной патологией

 

 

№	Перечень шагов
1.	Пригласите пациентку к столу, представьтесь и после взаимного приветствия приступите к расспросу.
2.	Выясните возраст, место жительства, профессию, место работы.
3.	Выявите наличие жалоб (рост волос, аменорея, олигоменорея).
4.	Изучите анамнез: - гирсутизм, с какого возраста отмечен обильный рост волос,какие исследования были проведены: гормональное исследование (просмотрите результаты исследования), сонография органов малого таза, почек и др.; - аменорея (олигоменорея): с какого возраста, если вторичная, с чем связано (перемена климата, заболевание, травма, патологические роды – кровотечение, сепсис, патологический аборт – септический);сли первичная, то как развивалась, часто ли болела, часто ли ангина, тонзилэктомия, если да, то в каком возрасте, до или после менархе, через сколько месяцев.
5.	Касаясь анамнеза жизни, уточните в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Уточните, каким весом родилась, часто ли болела простудными заболеваниями. Была ли ангина, как часто, тонзилэктомия, в каком сроке. Если пациентка страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточните давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение Поинтересуетесь, не болела ли женщина вирусным гепатитом, заболеваниями, передающимися половым путём. Нет ли патологии молочных желез, щитовидной железы.
6.	Соберите сведения о менструальной функции: начало менархе, когда установились, продолжительность менструаций, через, продолжительность цикла, б/болезненные, обильные, умеренные или скудные, дата последней менструации. Если есть изменения в менструальном функции, в том числе болезненность, то с какого возраста. Какие были обследования, какое лечение, их эффективность. Дата последних менструации, день цикла на момент осмотра.
7.	Уточните живет ли половой жизнью, если да, то возраст начала половой жизни, состоит ли в браке, количество браков. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда).
8.	Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности, если были, в хронологическом порядке, их исход, масса тела плодов при рождении, если были роды. Осложнения в родах и при беременности (какие, когда). Если был аборт, то каким методом прерывалась беременность. Если замершая беременность, или самопроизвольный выкидыш, в каких сроках, было ли инструментальное удаление остатков плодного яйца, проведенная терапия, реабилитация.
9.	Семейный анамнез. Поинтересуйтесь, сколько было лет ее родителям, когда она родилась. Менструальная и детородная функции у мамы, наличие таких заболеваний, как аменорея, гирсутизм, миома матки, эндометриоз, бесплодие. Было ли бесплодие у мамы. Наличие сестер, братьев. Менструальная и детородная функция сестер, имеются ли дети у братьев. Не было ли аменореи, гирсутизма, бесплодия у бабушек, теть как со стороны мамы, так и со стороны отца.
10.	После сбора анамнеза измерьте артериальное давление, исследуйте пульс. Затем попросите пациентку раздеться до нижнего белья. Осмотрите цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определите нет ли периферических отёков, оцените состояние вен на конечностях, пропальпируйте периферические лимфатические сосуды. Оцените степень оволосения, развития вторичных половых признаков. При наличии гирсутизма, спросите, с какого возраста рост волос, рост волос после или после менархе. Оцените степень выраженности акне, при ее наличии. Произведите морфометрию. Осмотрите и пропальпируйте молочные железы, щитовидную железу. Произведите аускультацию сердца, легких. Предложите лечь на кушетку, осмотрите живот, произведите пальпацию живота, перкуссию печени.
11.	Проведите гинекологическое исследование. Обратите внимание на развитие наружных половых органов (гипоплазия), на размеры и форму шейки матки, на шеечный индекс, если пациентка обратилась в первую фазу менструального цикла. После осмотра, скажите пациентке, что вы обнаружили при гинекологическом исследовании.
12.	Обоснуйте пациентке свой диагноз, на основании каких симптомов и результатов обследования вы предполагаете, что имеет причина гиперадрогенемии, аменореи. Вернитесь к результатам обследования: обратитесь к результатам МРТ головного мозга, рентгенографии турецкого седла и черепа, результатов осмотра окулиста, гормонального исследования, интерпретации сонографии, лапароскопии, гистероскопии, при их наличии. Обсудите с пациенткой дальнейшую тактику ведения, если нужно дополнительное исследование, то какое, обоснование; если терапия, то какая, какие виды существуют преимущества и недостатки. Только после согласования с пациенткой выбираете метод диагностики и/или метод лечения. Если нужно время пациентке обдумать, обсудить с партером, то предоставьте ей такую возможность.

 

 

                   Оценочный лист по оценке