III. Определение заболевания (см. раздел – Ключевые положения).

IV. Эпидемиология заболевания.

Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно официальной статистике (1999 г.) в России среди лиц в возрасте ≥ 18 лет было зарегистрировано 3,9 % случаев пневмонии. Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований заболеваемость пневмоний у взрослых (≥ 18 лет) колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста от 1-11,6 %, в старших возрастных группах – от 25-44 %.

Летальность при пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний этот показатель достигает 15-30 %.

 

V. Этиология и патогенез.

При внебольничных пневмониях (ВП) в 80-90 % возбудителями является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, марокселла.

Для внутрибольничных пневмоний характерна и грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацидотобактер).

Пневмонии у больных с иммунодефицитом часто вызывают пневмоциста 120 карини, вирусы в том числе мегаловирусы, грибы, микобактерии.

Основными возбудителями атипичных пневмоний является: микоплазмы, хламидия, легионелла.

В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусо-бактериальных ассоциаций, а также условно-патогенных организмов.

Имеет значение также длительное и интенсивное курение, неблагоприятные социальные условия, вредные профессии, снижение иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний.

Патогенез.

Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: ингаляционно вместе со вдыхаемым воздухом и аспирационно из носа или ротоглотки. Таким образом, бронхогенный путь заражения является основным при первичных пневмониях.

Гематогенным путем возбудитель попадает в легкие преимущественно при вторичных пневмониях: при сепсисе, инфекционных заболеваниях, при тромботическом генезе пневмонии.

Лимфогенное распространение инфекции наблюдается лишь при ранении в грудную клетку.

Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева. Следующим этапом развития воспаления является колонизация микроорганизмов в эпителиальных клетках.

В развитии последующих этапов воспаления существенную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо и экзотоксинов. В патогенезе пневмонии определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям.

 

VI. Классификация.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (приобретенная вне больничного учреждения).

2. Нозокомиальная (приобретенная в больничном учреждении)

3. Аспирационная.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

 

VII. Клиническая картина.

Для пневмонии характерны следующие основные синдромы:

- интоксикационный: общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита;

- синдром общих воспалительных изменений: чувство жара, озноб, повышение температуры тела, лейкоциотоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, фибриногена, с-реактивный белок;

- синдром воспалительных изменений легочной ткани: кашель с мокротой, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, увеличение частоты дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения;

- синдром вовлечения других органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительного тракта, почек, нервной системы.