Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С. 1. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. 2. Наиболее вероятен стафилококк. 3. Микроскопия мокроты по Граму. Результаты через час – какая флора. Стафилококк – грозевидные скопления грамположительных кокков, пневмококк – характерные грамположительные инкапсулированные диплококки, гемофильная палочка – мелкие грамотрицательные коккобациллы. Бактериологическое исследование – идентификация возбудителя, концентрация и чувствительность к антибиотикамю. Серологические реакции – ИФА, РСК – внутриклеточные возбудите пневмоний – микоплазма, хламидия, легионелла. ПЦР – вообще круть. 4. Стафилококк – 2-3% внебольничных пневмоний. 5. Стафилококковая деструктивная пневмония, интоксикация тяжелой степени, ДН 2 ст. 6. Антибиотик выбора – оксациллин по 2-3 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки. 7 При резистентности стафилококка к оксациллину альтернативным антибиотиком будет ванкомицин 8. В процессе лечения необходимо контролировать температуру, КАК рентген в динамке. 9. Наряду с антибактерильной терпиее болному показаны санационные бронхоскопия, дезинтоксикация, аскорбинка, гепарин для лечения ДВС 5 тус ед под кожу 2 р в день. Лазер по точкам и АУФОК № 3 (004) Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки. усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-400С с ознобами и потом. 1. У больного 4 больших синдрома. Синдром тяжелой общей гнойной интоксикации – лихорадка до 39-40 с ознобами и потом, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение – кашель с выделением большого количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем жидкостию Плевральный выпот – справа под лопаткой притупление ослабление дыхания, и бронхофонии, рентгенологически – выпот подтвержден. Недостаточность трехстворчатого клапана систоличский шум у основания мечевидного отростка усиливающийся на вдохе. 2. Плевральный выпот имеет гнойный характер. Скорее - эмпиема плевры – после прорыва абсцесса в плевральную полость. 3. Изменения на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введение наркоты. 4. Данные аускультации сердца связаны с инфекционным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. 5. Диагноз подтверждают результаты посева крови – золот стафилококк и результаты ЭхоКГ – вегетации мкробов на митральном клапане. 6. Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококкоая абсцедирующая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжелой степени ДН 2 ст, НК 1 ст. 7. План лечения – Достаточное ведение терапии моно – оксациллин по 2,0 каждые 4 часа вв в течение 4 недель. Но так как есть тяжелое поражение легких, необходимо добавить аминогликозиды – гентамицин или тобрамицин. Обязательно – дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии. 8. Критерии эффективности антибак терапии эндокадита – через 2-5 суток должна нормализоваться температура, исчезнуть ознобы, посев крови стать стерильным, В противном случае – сменить антибиотик. 9. Альтернативное средство – ванкомицин. 10. Продолжительность лечения – при не осложненном течении – 4 недели, при сохранении симптомов абсцесса клапанного кольца – 6 недель.
№ 4 (012) Больная 37 лет доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. 1. Ведущим является синдром острой дыхательной недостаточности, который проявился внезапно наступившим удушьем, одышкой в покое до 32 в минуту, цианозом губ акроцианозом. 2. Изменения на ЭКГ в виде правограммы с высокими и остроконечными PII-III, aVF, отрицательными Т в V1-3 являются классическими ЭКГ-признаками острого легочного сердца. 3. Снижение АД до 90/60 мм рт.ст. объясняется кардиогенным шоком вследствие того, что правый желудочек из-за резкого повышени давления в легочной артерии, не способен преодолеть это сопротивление и создать давление, достойное для поддержания прежнего сердечного выброса. 4. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая дыхательная недостаточность кардиогенный шок. Хроническая венозная недостаточность. Посттромбофлебетический синдром. 5. Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с инфаркто миокарда, пневмонией, ателектазом, сердечной недостаточностью и перикардитом. 6. Самым надежным методом диагностики ТЭЛА считается легочная артеряография. Её назначают, если диагноз сомнителен и представляется неотложным. На артериограммах выявляются два основных диагностических критерия ТЭЛА: внутриартериальные дефекты наполнения и полная обструкция ("обрыв") ветвей легочной артерии. 7. Прогноз у больной серьезный, но относительно благоприятный. Летальный исход обычно возникает при обширной эмболии на фоне выраженных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем больной. У нашей больной ТЭЛА возникла среди полного здоровья, без сопутствующих заболеваний легких и сердца при этом окклюзия легочных сосудов у нее вряд ли достигает 50%. 8. Лечение ТЭЛА в описанном случае заключается в предупреждении дальнейшего тромбообразования и эмболизации. Для этого гепарин следует вводить в/в каждые 4-6 часов дробно или непрерывно (капельно) с помощью инфузомата. Начальная насыщенная доза при дробно введении составляет обычно 100 ЕД/кг. Гепарин вводят в/в со скоростью, поддерживаюшей активированное тромбопластическое время (АЧТВ) на уровне в 1,5-2 раза выше этого показателя, измеренного за 30 минут до очередного вливания. При непрерывной инффузии поддерживающая доза составляет обычно 10-15 ЕД/кг/час, АЧТВ контролируется в таком случае 2 раза в сутки; Уже в первый день гепаринизации можно назначить непрямые антикоагулянты, например, варфарин натрия. Так, в первые сутки - его назначают в дозе 10 мг, а затем дозу подбирают под контролем протромбинового времени, кoтоpoe должно быть 1,3 -1,5 раз выше исходного уровня. 9. Продолжительность терапии антикоагулянтами в нашем случае пожизненная (если не будет устранен источник эмболии). 10. Показанием к назначению тромболитиков, стрептокиназы, урокиназы и тканевого активатора плазминогена является массивная ТЭЛА. не осложненная артериальной гипотензией (систолическое АД поддерживается на уровне 90-100 мм рт.ст). При массивной ТЭЛА с выраженной гипотензией применяется легочная эмболэктомия (после подтверждения ТЭЛА ангиографичски). 11. Противопоказания к тромболитической терапии: внутричерепная патология, инсульт давностью до 2 месяцев, активное кровотечение из любого источника, геморрагический диатез, беременность, тяжелая гипертензия (диастолическое АД выше 110 мм рт.ст.) и хирургическое вмешательство в предшествовавшие 10 дней.
№11 (009) Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С. 1. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. 2. Наиболее вероятен стафилококк. 3. Микроскопия мокроты по Граму. Результаты через час – какая флора. Стафилококк – грозевидные скопления грамположительных кокков, пневмококк – характерные грамположительные инкапсулированные диплококки, гемофильная палочка – мелкие грамотрицательные коккобациллы. Бактериологическое исследование – идентификация возбудителя, концентрация и чувствительность к антибиотикамю. Серологические реакции – ИФА, РСК – внутриклеточные возбудите пневмоний – микоплазма, хламидия, легионелла. ПЦР – вообще круть. 4. Стафилококк – 2-3% внебольничных пневмоний. 5. Стафилококковая деструктивная пневмония, интоксикация тяжелой степени, ДН 2 ст. 6. Антибиотик выбора – оксациллин по 2-3 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки. 7 При резистентности стафилококка к оксациллину альтернативным антибиотиком будет ванкомицин 8. В процессе лечения необходимо контролировать температуру, КАК рентген в динамке. 9. Наряду с антибактерильной терпиее болному показаны санационные бронхоскопия, дезинтоксикация, аскорбинка, гепарин для лечения ДВС 5 тус ед под кожу 2 р в день. Лазер по точкам и АУФОК
№ 3 (004) Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки. усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-400С с ознобами и потом. 1. У больного 4 больших синдрома. Синдром тяжелой общей гнойной интоксикации – лихорадка до 39-40 с ознобами и потом, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение – кашель с выделением большого количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем жидкостию Плевральный выпот – справа под лопаткой притупление ослабление дыхания, и бронхофонии, рентгенологически – выпот подтвержден. Недостаточность трехстворчатого клапана систоличский шум у основания мечевидного отростка усиливающийся на вдохе. 2. Плевральный выпот имеет гнойный характер. Скорее - эмпиема плевры – после прорыва абсцесса в плевральную полость. 3. Изменения на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введение наркоты. 4. Данные аускультации сердца связаны с инфекционным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. 5. Диагноз подтверждают результаты посева крови – золот стафилококк и результаты ЭхоКГ – вегетации мкробов на митральном клапане. 6. Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококкоая абсцедирующая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжелой степени ДН 2 ст, НК 1 ст. 7. План лечения – Достаточное ведение терапии моно – оксациллин по 2,0 каждые 4 часа вв в течение 4 недель. Но так как есть тяжелое поражение легких, необходимо добавить аминогликозиды – гентамицин или тобрамицин. Обязательно – дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии. 8. Критерии эффективности антибак терапии эндокадита – через 2-5 суток должна нормализоваться температура, исчезнуть ознобы, посев крови стать стерильным, В противном случае – сменить антибиотик. 9. Альтернативное средство – ванкомицин. 10. Продолжительность лечения – при не осложненном течении – 4 недели, при сохранении симптомов абсцесса клапанного кольца – 6 недель. № 4 (012)
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.203.68 (0.009 с.) |