Определите правомерность такого назначения препаратов.

Подбор препаратов осуществлен неправомерно, без учета сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Нафозалин - альфа-адреномиметическое, сосудосуживающее, антиконгестивное.

Возбуждает альфа1- и альфа2-адренорецепторы, вызывает вазоконстрикцию (в первую очередь действует на сосуды с наибольшей плотностью альфа-адренорецепторов — сосуды слизистых оболочек и почки), суживает зрачок, обладает противовоспалительными (противоотечными) свойствами. Сосудосуживающий эффект при местной аппликации на слизистую оболочку носа и глаз наступает через несколько минут и продолжается в течение нескольких часов. При ринитах облегчает носовое дыхание, уменьшая приток крови к венозным синусам. Системное действие проявляется повышением АД и может спровоцировать гипертонический криз. Их следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, при хроническом рините, закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечных аритмиях, тиреотоксикозе, беременности, а также у детей младше 2 лет, потому что интервал между терапевтической и токсической дозой ЛС невелик.

Пациентам с гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями симпатомиметики следует применять только под контролем врача. Несмотря на мнение о незначительном влиянии симпатомиметиков на артериальное давление, больные с лабильной или трудно контролируемой гипертонией относятся к группе риска, тем более нафазолин является препаратом короткого действия и требует применения через каждые 4-6 часов.

Хлоропирамин - противоаллергическое, антигистаминное, холинолитическое, седативное, снотворное, спазмолитическое.

Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и м-холинорецепторы. Ослабляет спазмогенное действие гистамина на гладкую мускулатуру бронхов и кишечника, уменьшает его гипотензивный эффект и влияние на проницаемость сосудов. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций немедленного типа. Оказывает противозудное, седативное и снотворное действие. Обладает умеренной периферической холинолитической и спазмолитической активностью.

При приеме внутрь полностью и быстро всасывается. Концентрация в крови достигает максимума в течение 2 ч и сохраняется на терапевтическом уровне на протяжении 4–6 ч. Равномерно распределяется в организме, проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени, выводится почками и кишечником.

Применение хлоропирамина– Н1блокатор первого поколения при артериальной гипертензии и ИБС не противопоказано, однако применения Н1- блокаторов 1 поколения весьма ограничено. Их прием оправдан только в случае экстренной помощи – их действие развивается быстро, но они имеют ряд побочных эффектов: кратковременность противогистаминного действия и необходимость многократного приема в сутки; встречающиеся побочные действия на сердечно-сосудистую систему, на ЖКТ, на мочевыводящую систему; местноанестезирующее действие; действие на слизистые, вызывающее сухость; седативный эффект; формирование тахифилаксии-необходимость смены одного антагониста Н1рецепторов на другой. С осторожностью применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях. Не рекомендуется сочетание хлоропирамина с другими лекарственными средствами, а так как у пациентки артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, то она принимает препараты для лечения этих заболеваний и во избежании нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы следует отказаться от назначения ей хлоропирамина.

В лечении данной пациентки рационально заменить эти преператы на антигистаминный препарат второго поколения, снимающий все симптомы аллергического ринита. Этот препарат – дезлоратадин. Препарат не оказывает воздействия на центральную нервную систему, практически не обладает седативным эффектом (не вызывает сонливости) и не влияет на скорость психомоторных реакций. Не вызывает удлинения интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ). Единственный препарат из антигистаминных второго поколения, который снимает заложенность носа, следовательно, можно обойтись без деконгестантов (сосудосуживающих препаратов).