Перечень практических навыков по итогам занятия.

Студент должен иметь навыки:

1. Физикального обследования больных хронической сердечной недостаточностью.
2. Диагностики хронической сердечной недостаточности.

 

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Что такое хроническая сердечная недостаточность?
2. Какие заболевания в современных условиях являются самой частой причиной ХСН?
3. Какова основная современная концепция патогенеза ХСН?
4. Как классифицируется ХСН?
5. Каковы основные клинические проявления хронической сердечной недостаточности?
6. Назовите основные группы лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности?

Контроль конечного уровня знаний проводится с помощью тестов и/или ситуационных задач.

 

Тестовый контроль по материалу темы ( в тестовых заданиях необходимо выбрать один неправильный ответ):

1. В схемах лечения застойной сердечной недостаточности наиболее часто используются:

1) диуретики

2) ингибиторы АПФ

3) адреностимуляторы

4) сердечные гликозиды

5) антагонисты альдостерона

 

2. Рентгенологическая картина застоя крови в малом круге кровообращения:

1) увеличение корней легких

2) усиление легочного рисунка

3) инфильтрация верхушек легких

4) нечеткость отдельных элементов легочного рисунка

5) плевральный выпот

3. Особенности сердечных отеков:

1) плотные

2) "холодные"

3) локализуются обычно на ногах

4) мочегонные препараты неэффективны

5) цианотичный оттенок кожи в области отеков

 

Ситуационные задачи по материалу темы:

Задача 1.

Больной Н., 46 лет, в течение последних 4 лет состоял на диспансерном учете по поводу ИБС. стенокардии напряжения II функционального класса. Долгое время обходился лишь эпизодическими приемами нитроглицерина при болях, ассоциированных с выполнением умеренно повышенных физических нагрузок (быстрая ходьба, подъем по лестнице и др.). В течение последних 2 недель самочувствие ухудшилось: приступы участились, загрудинные боли стали возникать при малых нагрузках, при вдыхании холодного воздуха, появились приступы болей по ночам, стал значительно чаще принимать нитропрепараты. К врачу не обращался, рассчитывая справиться с ухудшением с помощью повышенных доз нитроглицерина. Ночью проснулся от особенно сильной боли за грудиной. Несмотря на повторные приемы нитроглицерина, боль продолжалась более 2 часов, появилась выраженная одышка в покое, в связи с чем была вызвана СМП.

Осмотр врача скорой помощи: состояние больного тяжелое, лежит с высоко приподнятым изголовьем, цианоз губ; кожа бледно-цианотичная, влажная, прохладная; дыхание хриплое, частота дыхания 40 в 1 минуту, при аускультации - обильные влажные хрипы по всем легочным полям, при кашле из дыхательных путей отходит розовая пена. Пульс 110 в 1 минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие плохо выслушиваются из-за хрипов, АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: глубокий зубец Q в I стандартном отведении и комплекс QS с высоким подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V6.

Вопросы:

1. Какой диагноз (основное заболевание и его осложнения) можно поставить больному?

2. Каких лабораторных изменений можно ожидать в крови при данной патологии? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) повышение содержания в крови сердечных тропонинов;

2) изменение содержания в крови тропонинов не характерно;

3) повышение активности трансаминаз (АСТ, АЛТ);

4) снижение активности трансаминаз (АСТ, АЛТ);

5) повышение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК);

6) снижение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК);

7) часто наблюдается лейкоцитоз;

8) лейкоцитоз не характерен;

9) изменение содержания билирубина в крови;

3. Укажите основные направления неотложной помощи на догоспитальном этапе и план дальнейшего ведения больного.

4. В чем состоит дефект амбулаторного ведения больного?

5. Какие другие опасные для жизни осложнения возможны в остром периоде заболевания? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) кардиогенный шок (истинный, болевой – рефлекторный, аритмический);

2) гломерулонефрит;

3) нарушения ритма и проводимости;

4) острая аневризма левого желудочка;

5) разрывы сердца (наружные и внутренние);

6) парез желудка и кишечника;

7) эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны;

8) реактивный артрит;

9) соматогенный психоз

 

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под. ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.

Дополнительная:

1. Основные классификации внутренних болезней / В.Ф. Виноградов, Л.Е Смирнова. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.