Аневризма сердца, синдром Дреслера

Аневризма сердца - локальный участок выбухания стенки левого желудочка, чаще всего позднее осложнение инфаркта миокарда.

Предположения о развитии аневризмы возникает при отсутствии динамики ЭКГ при инфаркте ("застывшая ЭКГ"), при стойких желудочковых аритмиях и рефрактерной к терапии сердечной недостаточности. Объективно при исследовании сердца иногда можно отметить парадоксальную, двойную пульсацию, чаще всего в проекции аневризма.

Основные методы диагностики - эхокардиография и рентгеноконтрастная вентрикулография.

Лечение - радикальное - хирургическое иссечение аневризмы. В связи с частым образованием пристеночных тромбов показано назначение антикоагулянтов.

Синдром Дреслера

Позднее осложнение инфаркта миокарда, которое развивается между 2 и 10 неделями заболевания. В основе синдрома аутоимунные нарушения, обусловленные инфарктом миокарда.

Типичная клиника включает лихорадку, признаки перикардита, экссудативного плеврита и пневмонии. Назначение антибиотиков усугубляет состояние больного.

Отмечается закономерный положительный эффект при назначении нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

 

 

СВДДМ - этиология

Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений миокарда - СВДДМ развивается вследствие разнообразных поражений миокарда, исключая изменения, обусловленные артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, ревматизмом, врожденными пороками сердца и легочной гипертензией.

К основным причинам СВДДМ относят миокардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии.

Миокардиты - воспалительные заболевания миокарда.

Миокардиодистрофии (в узком смысле по Г.Ф.Лангу) - невоспалительные, вторичные поражения миокарда известной экстракардиальной этиологии, в основе которых лежат прижизненно обратимые метаболические нарушения.

Кардиомиопатии - дегенеративные первичные поражения миокарда неясной или неизвестной этиологии.

Выделении единого синдрома при столь разных по своей сути группам заболеваний обусловлено тем, что основные функции миокарда (автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость) нарушаются чаще всего одинаково независимо от причины и характера патологического процесса, имеют общие факторы патогенеза и сходную клинику.

СВДДМ - клиника

Можно говоритть о СВДДМ в развернутой форме при выявлении трех групп симптомов -болей в области сердца, признаков нарушения ритма и проводимости и симптомов недостаточности кровообращения.

Боли локализуются чаще всего в области верхушки сердца, но могут занимать и всю прекардиальную область; они тупые, ноющие, иногда колющие; различные по интенсивности, чаще длительные. Боли с трудом купируются анальгетиками, седативными средствами, мало помогают коронароактивные препараты. Боли беспокоят больных как при физичекой нагрузке, так и в покое.

Аритмии проявляются жалобами на сердцебиение, иногда возникающие внезапно, остро, ощущениями перебоев в области сердца, реже развиваются синкопальные состояния. Пульс может быть частым, редким, неритмичным в зависимости от вида аритмии.

Недостаточность кровообращения проявляется одышкой, отеками на ногах, пояснице, кашлем, иногда кровохарканьем; объективно отмечается тахикардия, увеличение размеров сердца, ослабление I тона, "ритм галопа", застойные хрипы в легких, гепатомегалия.

Анамнестически и при физикальном исследовании следует по мере возможности исключить такие причины поражения миокарда, как ИБС, гипертоническую болезнь, пороки сердца, легочную гипертензию.

Значительную помощь в распознавании СВДДМ оказывает ЭКГ-исследование и эхокардиография.

Электрокардиография - точно верифицирует различные нарушения ритма и проводимости; кроме того, выявляются "неспецифические" диффузные изменения, свидетельствующие о дистрофических изменениях в миокарде - снижение вольтажа зубцов, особенно Т и Р, сглаживается или становится отрицательным зубец Т. Выявляются также признаки гипертрофии отделов сердца.

Эхокардиография - выявляет дилятацию различных отделов сердца, гипертрофию, гипокинезию миокарда, чаще диффузную, позволяет определить ряд гемодинамических параметров, указывающих на снижение сократительной способности миокарда.