Структура заболеваемости детей разных возрастов.

ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА: «НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ»

Структура заболеваемости детей разных возрастов.

Частная патология

Вопросы профилактики неинфекционных заболеваний у детей и подростков.

1. Структура заболеваемости детей разных возрастов

Эпидемиология детей и подростков в настоящее время требует самого пристального внимания, поскольку решение проблем демографического кризиса в стране должно рассматриваться не только с позиций стимулирования деторождения, но и с позиций обеспечения роста качества жизни. Согласно концепции ВОЗ «Здоровье для всех», критериями и показателями качества жизни являются следующие:

• доля расходов ВНП на здравоохранение;

• уровень доступности медико-санитарной помощи;

• обеспечение населения безопасным водоснабжением;

• число лиц, иммунизированных против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза;

• уровень обслуживания и количество квалифицированного персонала в период беременности и при родах;

• состояние питания детей;

• уровень детской смертности и средней продолжительности жизни.

Заболеваемость новорожденных: 23,8% замедление роста и недостаточность питания; 22,8 % неонатальная желтуха; 21,7 % внутриутробная гипоксия; 12,9% респираторные нарушения; 8,8% врожденные аномалии; 8,4% родовая травма; 4,4% инфекционные болезни перинатального периода.

Заболеваемость первого года жизни: 48,3% болезни органов дыхания; 10,6% перинатальные состояния; 9,1% болезни нервной системы; 5,4% болезни нервной системы; 4,9% болезни кожи; 4,1% болезни глаза; 3,2% болезни крови, врожденные аномалии; 2,3% инфекционные болезни; 2,1% болезни мочеполовой системы; 1,9% болезни эндокринной системы; 1,5% болезни уха.

Заболеваемость 0-14 лет: болезни органов пищеварения, болезни глаза, травма и отравления, болезни кожи, болезни нервной системы, инфекционные болезни, болезни костно-мышечной, болезни уха, болезни мочеполовой, болезни эндокринной, врожденные аномалии, психические расстройства, болезни крови, новообразования.

Заболеваемость 15-17 лет: болезни глаза, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной, травмы и отравления, болезни нервной системы, болезни мочеполовой системы, болезни кожи, болезни эндокринной, психические расстройства, инфекционные болезни, болезни уха, врожденные аномалии, болезни крови, новообразования.

Более глубокие пилотные исследования в отдельно взятых школах в еще большей степени выявили рост патологических состояний среди школьников: почти тотальное отклонение в костно-мышечной системе (до 90%), функциональные отклонения на ЭКГ (до 30%), неврологические нарушения (26-28%), патология глаз (22-33%), болезни уха, горла и носа (20-24%). Наблюдаются низкий уровень физической активности, нерегулярное и неадекватное питание, рост употребления табака и алкоголя в детском возрасте.

Колоссальную проблему в обществе приобрела аллергия. По различным данным, аллергией страдает от 15% до 25% населения, и эта патология является наиболее частой причиной обращаемости в детские лечебные учреждения. Достаточно сложный механизм индукции аллергической реакции чаще всего носит многофакторный характер - инфекционные агенты наряду с атопическими индукторами, с поллютантами окружающей среды и пищевыми аллергенами создают сложный комплекс иммунологических, биохимических и гормональных реакций. Наряду с генетической предрасположенностью в эпидемиологии аллергических заболеваний первостепенная роль факторов окружающей среды требует не только выявления, но и мониторинга. Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют о существовании различной частоты аллергических заболеваний как в разных климатогеографических районах, так и в зависимости от социально-экономических условий.

Следует также отметить, что и рост частоты аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, аутоиммунная полиэндокринопатия и др.) также во многом обусловлен триггерами внешней среды.

По данным Национального центра здоровья и Департамента здравоохранения и обслуживания населения США, значительной проблемой стали анемии, представляющие собой скрытую эпидемию и маскирующиеся заболеваниями, с которыми они связаны, включая хронические заболевания почек, злокачественные новообразования, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ВИЧ/СПИД, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника. У детей и подростков до 90% всех анемий приходится на долю железодефицитных. Высокая частота анемий у детей чаще всего расценивается лишь как симптом, а их социальное значение до сих пор не оценено в полной мере. Многочисленные причины развития анемии и ее широкое распространение требуют пристального внимания к эпидемиологическим исследованиям этой патологии. Проблема дефицита железа в большей степени может рассматриваться как социальная, связанная с дефектами питания. Однако распространенность анемий особенно высока (выше в 5-6 раз) там, где окружающая среда загрязнена хлорорганическими пестицидами и тяжелыми металлами.

Злокачественные новообразования у детей занимают 2-е место (после травм и несчастных случаев) в структуре смертности, и частота таких заболеваний, как острый лимфобластный лейкоз, неходжкинские лимфомы, опухоли мозга, продолжает расти. Карциногенез, при котором единичная клетка развивается в клинически диагностируемую опухоль, является многоэтапным процессом, начинающимся в результате взаимодействия внешней среды и генетического аппарата организма, и благодаря которому внешние агенты могут вызывать повреждение ДНК и генную мутацию. По частоте злокачественных заболеваний у детей превалируют новообразования кроветворной и лимфоидной ткани.

В подростковом возрасте все больше внимания стало уделяться психосоциальным корням неблагополучия пациентов. Нельзя игнорировать выраженную социальную гетерогенность общества, обилие общественно значимых факторов, вызывающих психологический дискомфорт в детско-юношеской среде, игнорировать их в качестве этиологии клинического неблагополучия невозможно. Современная наука убедительно доказала, что психосоциальные явления оказывают мощное воздействие на течение пубертатного периода. От знания окружающей ребенка микросреды в значительной степени зависит то, насколько правильно и последовательно ведется профилактическая работа по предотвращению многих социо-зависимых заболеваний.

Социально значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально – экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие соц.защиты человека. Обусловлены неблагоприятными социальными и поведенческими факторами. Социальная значимость этих заболеваний требует для поведения эффективной профилактики привлечения не только мед.работников, но и общественности, органов власти, образования, культуры и др.

Социально значимые заболевания у детей:

1) туберкулез

2) инф, передаваемые половым путем (сифилис, гонококковая инфекция)

3) ВИЧ

4) психические расстройства, с-м зависимости, связанные с употреблением алкоголя

5) с-м зависимости от наркотических веществ

6) с-м зависимости от ненаркотических веществ

Частная патология.

Часто болеющие дети - категория детей, подверженных высокому уровню заболеваемости острыми респираторными заболеваниями вследствие преходящих, корригируемых нарушений в защитных системах организма. В группу часто болеющих включены дети, переносящие более 4-6 эпизодов ОРЗ в год, которые могут протекать в различных клинических формах. Часто болеющие дети должны быть обследованы педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом-иммунологом; алгоритм диагностики включает: ОАК, посев со слизистых зева и носа, выявление инфекций методом ПЦР, аллерготесты, исследование иммунограммы, рентгенографию придаточных пазух и грудной клетки. Часто болеющие дети нуждаются в санации очагов хронической инфекции, этиопатогенетической терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

Понятие «часто болеющие дети» не является диагнозом и самостоятельной нозологической формой: за ним могут скрываться различные заболевания респираторной системы (ринит, назофарингит, синусит, ларинготрахеит, бронхит и др.). В педиатрии термин «часто болеющие дети» используется для обозначения группы диспансерного наблюдения и отражает, главным образом, кратность и тяжесть инфекционной заболеваемости. Иногда для подчеркивания затяжного характера респираторных инфекций у данной категории детей используется понятие «часто и длительно болеющие дети» (ЧДБД). Согласно эпидемиологическим данным, часто болеющие дети составляют 15-40% от общего числа детей.

Причины

Считается, что основной причиной частых повторных респираторных заболеваний у детей выступают неспецифичные нарушения иммунологической реактивности, затрагивающие все звенья иммунитета. Как показывают исследования, даже в период полного клинического благополучия у часто болеющих детей снижена функциональная активность Т-лимфоцитов; изменено соотношение хелперы/супрессоры; отмечаются гипо- и дисгаммаглобулинемия, нарушения фагоцитоза, снижение уровня лизоцима и секреторного IgА, повышение содержания провоспалительных интерлейкинов и другие изменения. Эти сдвиги обусловливают повышенную склонность детей к развитию повторных респираторных инфекций и бактериальных осложнений. Вместе с тем, недостаточные резервные возможности интерфероногенеза (противовирусной защиты) способствуют поддержанию в организме ребенка вялотекущего воспаления.

Т. о., хотя в иммунной системе часто болеющих детей и отсутствуют грубые первичные дефекты, однако имеется крайнее напряжение иммунного реагирования и истощение резервов противоинфекционных защитных механизмов. По всей видимости, транзиторное изменение гомеостатического равновесия развивается на фоне массивных и длительных антигенных воздействий на организм ребенка.

В анамнезе часто болеющих детей нередко прослеживается патология перинатального и неонатального периодов: внутриутробные инфекции, асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенность и др. У грудных детей может отмечаться гипотрофия, рахит, анемия, гиповитаминоз, дисбактериоз; в раннем возрасте присоединяются гельминтозы и хронические инфекции носоглотки- аденоиды, риниты, гаймориты, отиты, фарингиты и пр.

Срыву и без того несовершенных адаптационных механизмов может способствовать ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, экологическое неблагополучие, плохой уход за ребенком, пассивное курение, нерациональное применение лекарственных средств (жаропонижающих, антибиотиков и др.), аллергическая отягощенность. Часто болеющие дети нередко имеют лимфатико-гипопластическую аномалию конституции (диатез). Иногда, казалось бы, нормально развивающийся ребенок переходит в категорию часто болеющих детей после того, как начинает посещать дошкольные образовательные учреждения, что объясняется высоким уровнем контактов с источниками инфекции.

Возбудителями повторных инфекций у часто болеющих детей в большинстве случаев выступают вирусы (гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы), атипичные микроорганизмы (возбудители хламидиоза и микоплазмоза), бактерии (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, марокселлы, пневмококки и др.).

Характеристика

В среднем большая часть детей переносит 3-5 эпизодов ОРЗ в год; при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. В первые три года жизни дети болеют ОРЗ в 2-2,5 чаще, чем дети старше 10 лет.

Критериями отнесения детей к категории часто болеющих служат: частота и тяжесть ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами заболеваемости, необходимость в использовании антибиотиков для лечения и др. Главным среди этих показателей является количество повторных эпизодов ОРЗ с учетом возраста ребенка (А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, 1986 г.). К категории часто болеющих могут быть отнесены дети:

o первого года жизни, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год;

o от 1-го до 3-х лет, перенесшие 6 и более случаев ОРЗ в год;

o от 4-х до 5-ти лет, перенесшие 5 и более случаев ОРЗ в год;

o старше 5 лет, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год.

Кроме этого, у детей старше 3-х лет при отнесении их к группе часто болеющих, может быть использован инфекционный индекс, исчисляемый как как отношение количества всех эпизодов ОРЗ за год к возрасту ребенка (в годах). У редко болеющих детей инфекционный индекс обычно не превышает 0,2-0,3; у часто болеющих составляет от 0,8 и выше.

В структуре инфекционной заболеваемости у часто болеющих детей преобладают ОРВИ. При этом респираторные инфекции у часто болеющих детей могут протекать в форме поражения ЛОР-органов (аденоидитов, тонзиллитов, синуситов), верхних дыхательных путей (ринитов, назофарингитов, ларинготрахеитов и др.), нижних дыхательных путей (бронхитов, бронхиолитов, пневмонии). У часто болеющих детей отмечается склонность к продолжительному и осложненному течению инфекций. В структуре осложнений у них преобладает гайморит, гнойный отит, бронхиальная астма, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит, ревматизм.

Частая инфекционная заболеваемость приводит к нарушению нервно-психического и физического развития детей, формированию вегето-сосудистой дистонии, ограничению социальных контактов со сверстниками, плохой успеваемости. Нередко у часто болеющих детей отмечается несформированность наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, задержка речевого развития, нарушение мелкой моторики.

Диагностика

Обследование и курация часто болеющих детей должны осуществляться группой специалистов, включающей педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, пульмонолога. Поскольку у половины часто болеющих детей имеются хронические заболевания ЛОР-органов, необходимо проведение риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, УЗИ пазух носа для оценки состояния аденоидов, миндалин, синусов, барабанных перепонок.

С целью выявления атопии выполняются аллерготесты, определяется содержание общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE). Целесообразно исследование показателей состояния иммунитета, включая уровни IgА, IgG, IgМ.

Для оценки микробиоценоза слизистых носоглотки у часто болеющих детей в обязательном порядке проводится бактериологический посев из зева и носа. Для выявления вирусных и атипичных возбудителей (РС-вируса, микоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, ВПГ 1 и 2 типов) мазки и смывы исследуются методом ПЦР.

Из дополнительных лабораторных исследований часто болеющим детям проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на дисбактериоз, обследование на гельминтозы и лямблиоз. Инструментальная диагностика дополняется выполнением рентгенографии носоглотки и придаточных пазух носа, рентгенографии грудной клетки, ФВД.

Профилактика

К сожалению, полностью предотвратить заболеваемость детей ОРЗ невозможно, однако в силах взрослых снизить частоту и тяжесть протекания заболеваний. С момента планирования беременности необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воздействия неблагоприятных факторов во время вынашивания плода; после рождения ребенка - осуществлять грудное вскармливание. В отношении часто болеющих детей не следует пренебрегать иммунопрофилактикой и неспецифической профилактикой ОРЗ, своевременным лечением сопутствующих инфекций.

Число повторных эпизодов ОРЗ в год у часто болеющих детей зависит не только от правильности лечения, но, в большей степени, от образа жизни в периоды клинического благополучия. Планирование и соблюдение реабилитационно-восстановительных мероприятий способствует продлению срока ремиссии, снижению частоты и тяжести эпизодов ОРЗ.

Кривошея

Деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом ее).

Возникает кривошея вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосковой мышце.

Врожденную кривошею можно диагностировать на 2--3-й неделе жизни ребенка. На пораженной стороне, в результате изменений грудино-ключично-сосковой мышцы, появляется припухлость плотной консистенции, не спаянная с подлежащими мягкими тканями. Одновременно с появлением плотного тяжа возникает наклон головы в сторону измененной мышцы, но повернута голова в противоположную сторону.

Лечение мышечной кривошеи следует начинать как можно раньше. Оно заключается в основном в корригирующих гимнастических упражнениях, проводимых 3--4 раза в день по 5--10 минут. При этом голову ребенка, лежащего на спине, обхватывают обеими руками и придают ей по возможности правильное положение, т. е. наклоняют в сторону, противоположную пораженной мышце, и поворачивают в здоровую. Одновременно проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосковой мышцы и разминание пострадавшей, а также курс физиотерапевтических процедур.

Врожденная косолапость

Это контрактура суставов стопы. Заболевание чаще встречается у мальчиков, косолапость бывает одно- и двусторонней.

Основными клиническими признаками врожденной внутренней косолапости являются:

· подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус),

· поворот подошвенной поверхности внутрь с опусканием наружного края стопы,

· предплюсны и плюсны (супинация),

· приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы -- полая стопа (аддукция).

При врожденной косолапости лечение заключается в специальной корригирующей гимнастике, бинтовании, которое нужно начинать уже на первом месяце жизни малыша и при легкой форме деформации приводит к полному выздоровлению. Конечно же, нужен массаж - очень действенное средство.

При средних и тяжелых формах болезни применяются этапные гипсовые повязки. Если лечение начинается после 2х лет, то оно требует операции, перед которой ребенку проводится лечение в виде этапных гипсовых повязок.

Детский ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях. Суставы начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани. Заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.  

Формы артрита:

А) Синдром Стилла

При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит

Б) Аллергосептическая форма

Лихорадка до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, шумы в сердце, разнообразные хрипы в легких.

Клинические признаки артрита

· Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.

· Симметричное поражение суставов.

· Мышечная атрофия.

· Поражение глаз.

Лечение:

Противовоспалительные средства - аспирин, ибупрофен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции. Делагил и плаквенил-они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови.

Местное лечение - введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров. Физиотерапевтические методы лечения, массаж, физкультура.

Рахит

Это заболевание детей грудного и раннего возраста, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной причиной которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов, недоношенность, хронические инфекционные процессы, недостаток двигательной активности.

Симптомы рахита у детей:

У ребенка возникают беспокойство, пугливость, раздражительность, капризы, снижается аппетит, нарушается сон, усиливается потливость, наиболее сильно потеет волосистая часть головы. Могут выявляться мышечная гипотония, запоры, небольшая податливость краев большого родничка. К мягкости и податливости краев родничка и швов присоединяется размягчение плоских костей черепа - краниотабес. Затылок уплощается, голова становится асимметричной. Происходит деформация грудной клетки, усиливается кривизна ключиц; грудная клетка с боков сдавливается.

К более поздним изменениям относятся деформации длинных костей. Чаще всего ноги искривляются О-образно, реже - Х-образно, одновременно и плоскостопие. Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет и позже. Прорезывание зубов происходит с опозданием, идет непоследовательно, нарушается прикус. Очень часто бывают дефекты эмали и кариес молочных, а затем и постоянных зубов, деформация таза, ведущие к уменьшению его размеров.

Лечение рахита у детей:

Достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастика. Специфическое лечение рахита проводят препаратами витамина D.

Постнатальная профилактика рахита начинается с первых дней жизни:, правильная организация смешанного и искусственного вскармливания при недостаточном количестве грудного молока у матери, прогулки, ежедневный массаж и гимнастика, закаливание, назначают витамин D по 500 МЕ в день в течение первых двух лет жизни.

БОЛЕЗНИ НОСА, УХА, ГОРЛА

Острый ларингит

Это заболевание чаще встречается у детей старшего дошкольного возраста. Как правило, ост­рое воспаление гортани сочетается с поражением выше- и нижележащих дыхательных путей. Причиной заболевания может быть перенапряжение голоса, вдыхание холодного, пыльного воздуха через рот, холодное питье во время под­вижных игр. В начале заболевания ребенка беспокоит першение, жжение, затруднения при глотании.

Ложный круп — одна из форм острого ларингита, характеризующаяся периодически наступающими спазмами в области гортани, отеком слизистой и подслизистой оболо­чек, подсвязочного пространства. Наиболее часто возни­кает в первые пять лет жизни. Как правило, чаще всего встречается у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, а также на фоне ОВРИ, гриппа, кори.

Провоцирующими круп факторами являются сухой воз­дух, табачный дым, загрязненный воздух, резкие колеба­ния погоды.

При оказании первой доврачебной помощи следует обес­печить приток свежего воздуха с его увлажнением (разве­шивание мокрых простынь).

Ребенку можно дать теплое молоко с минеральной во­дой (боржоми), провести отвлекающие процедуры (теплые ванны). В ряде случаев помогает использование ножных горячих ванн, горчичников на грудь и спину.

Ложный круп начинается чаще всего ночью, внезапно, в виде приступа удушья (асфиксии). Ребенка беспокоит першение, а затем наступает нарушение дыхания, оно стано­вится поверхностным, учащенным (30—40 вдохов и выдохов в минуту). На фоне этих явлений усиливается беспокойство ребенка, бледность, появляется испарина на кожных покро­вах, цвет губ и кончиков пальцев становится синюшным. Приступ сопровождается напряжением мышц шеи, груди, живота. Голос при ложном крупе, в отличие от истинного, при дифтерии, не теряется. Нередко отмечается повышение температуры на фоне возбуждения ребенка.

Отит

Отит – воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит. Существуют две формы – ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции в волосяные фолликулы и сальные железы наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и пр. Диффузный наружный отит развивается при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную клетчатку слухового прохода различных микробов и грибов. Воспалительный процесс нередко переходит и на барабанную перепонку.

Клиника. Боли в ухе, усиливаются при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боли в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом. Слух почти не страдает.

Острый средний отит. Различают катаральную и гнойную формы. Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и пр.).

Симптомы и течение зависят от стадии воспалительного процесса. В 1 стадии – сильная боль в ухе, высокая температура тела, значительное понижение слуха. Во второй стадии определяется гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль стихает. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. В Ш стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Синусит

Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа.

Гайморит острый – часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех верхних зубов.

Симптомы и течение: ощущение напряжения или боль в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройства обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение.

Фронтит. Причины те же, что и при воспалении гайморовых пазух. Протекает значительно тяжелее. Боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжелых случаях наблюдается боль в глазах, светобоязнь и нарушение обоняния.

Профилактика отитов и синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк,   инфекционные заболевания, поражение зубов). Важную роль играет правильная гигиена наружного слухового прохода, а также систематическое закаливание организма.

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они участвуют в защитной реакции организ­ма в глотке. Различают небные миндалины (тонзиллы), которые расположены между двумя складками слизистой оболоч­ки (передняя и задняя небные дужки). Они обычно име­ют бледно-розовую окраску, а по форме напоминают мин­дальный орех. Видимая часть миндалины имеет обычно неровную, как бы складчатую или изрытую поверхность, что также придает им сходство со скорлупой миндально­го ореха. Кроме небных миндалин у человека есть дру­гие аналогичные образования. Одно из таких образований находится в верхнем отделе глотки — носоглотке: это носоглоточная миндалина; у корня языка расположена язычная миндалина. Вместе с лимфатическими фол­ликулами, находящимися в гортани, они образуют барь­ер, называемый лимфаденоидным глоточным кольцом. Все, что поступает в организм — воздух, пища, микро­организмы, — в той или иной степени входит в контакт с миндалинами.

При возникновении неблагоприятных условий, ослаб­ляющих защитные свойства организма ребенка, микробы и вирусы, попавшие в небные миндалины, могут вызвать болезненную реакцию с воспалительными изменениями в них, то есть разовьются ангина или острый тонзиллит. Наиболее распространенными являются следующие фор­мы ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная и флегмонозная. Для всех форм ангин общими симптома­ми являются повышение температуры, боль при глота­нии, головные боли. В зависимости от вида ангины про­исходят изменения в области миндалин — от их покрас­нения до появления на них гнойных образований. При этом необходимо помнить, что ангина может сопровож­дать ряд детских инфекционных заболеваний (скарлати­на, дифтерия и др.). Во всех случаях при подозрении на ангину заболевшего ребенка необходимо изолировать и направить к врачу для назначения своевременного и пра­вильного лечения.

Хронический тонзиллит.

При хроническом тонзиллите имеется целый ряд характерных изменений небных мин­далин — расширение щелей (лакун) в толще миндалин, образование в них гнойных пробок или жидкого гноя. В лакунах, как правило, можно обнаружить большое количе­ство микроорганизмов. К появлению хронического тон­зиллита приводят частые ангины, хроническое воспаление носоглотки, наличие кариозных зубов и т.д. Течение хро­нического тонзиллита может сопровождаться увеличением миндалин (гипертрофией) различной степени. У детей, стра­дающих хроническим тонзиллитом, наблюдается вялость, быстрая утомляемость, периодическое повышение темпе­ратуры. Будучи хроническим очагом инфекции, тонзиллит может привести к появлению ряда других болезней: оти­там, ревматизму, болезням органов пищеварения, мочевыводящей системы и др.

Вопросы, связанные с оперативным лечением хрони­ческого тонзиллита, решаются строго индивидуально, толь­ко в случаях неэффективности консервативного лечения с учетом возраста ребенка и частоты рецидивов заболевания в течение года.

Большую роль в профилактике заболевания играет по­вышение сопротивляемости организма ребенка к воздей­ствию неблагоприятных факторов внешней среды путем проведения закаливающих процедур, соблюдения режи­ма дня, гигиенических требований к одежде и обуви ре­бенка.

Аденоиды

Аденоидами называют патологическое увели­чение глоточной миндалины, которая располагается на сво­де глотки, позади носовых отверстий. Она развивается рань­ше остальных образований, входящих в состав лимфати­ческого глоточного кольца. Наиболее часто ее разрастание (гиперплазия) наблюдается у детей дошкольного возраста, начиная с первых лет жизни. Аденоиды обычно располага­ются в своде носоглотки на широком основании, распро­страняясь до устья слуховых труб.

К числу причин, вызывающих образование аденоидов, относятся частые и длительные воспалительные процессы верхних дыхательных путей, однообразное питание.

Аденоиды в зависимости от их размеров подразделяют­ся на три степени. При первой степени они закрывают 1/3 задненосовых отверстий, при второй — 2/3, при третьей — выход из полости носа почти полностью закрыт разраста­ниями лимфоидной ткани.

Наиболее ранним симптомом заболевания является зат­руднение у детей носового дыхания преимущественно в ночные часы. Дети обычно спят с открытым ртом. При значительном увеличении размеров аденоидов носовое ды­хание затрудняется и в дневные часы, часто сопровождается выделениями из носа, которые приводят к раздражению кожных покровов преддверия носа и верхней губы. Посто­янное проглатывание детьми отделяемого из носа может привести к неблагоприятным изменениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Длительное нарушение носового дыхания ведет к изме­нению формирования лицевого черепа. У детей наблюда­ется аденоидное лицо, при котором нижняя челюсть как бы отвисает, рот постоянно полуоткрыт, носогубные складки сглажены. Верхняя челюсть удлинена, клинообразна, твер­дое небо становится высоким и узким. У детей затрудняет­ся формирование правильного прикуса, наблюдается бес­порядочное расположение верхних резцов.

Аденоиды, закрывая устья слуховых (евстахиевых труб), способствуют развитию воспаления среднего уха (отита). Инфицирование аденоидного разрастания вызывает в ряде случаев частые респираторные заболевания, конъюнкти­виты, заболевания почек и других органов. Иногда адено­иды являются одной из причин, вызывающих ночное недержание мочи.

Лечение аденоидов осуществляется консервативными и оперативными методами. Оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится у детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Заболевания органов дыхания у детей раннего и до­школьного возраста занимают одно из ведущих мест в струк­туре общей заболеваемости.

Заболевания органов дыхания

Из каждых трех заболевших детей, которым необходима медицинская помощь, у двоих наблюдаются болезни, свя­занные с поражением органов дыхания. Такой высокий уро­вень заболеваемости обусловлен анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, функциональной не­зрелостью их защитных механизмов, влиянием неблагопри­ятных изменений в экологической обстановке, несоблюде­нием гигиенических требований к воздушному и темпера­турному режиму, игнорированием эффективных методов закаливания и др. В связи с этим работникам дошкольных учреждений необходимо иметь представления об основных причинах возникновения тех или иных заболеваний орга­нов дыхания с целью их предупреждения и своевременного выявления. При этом следует учитывать, что некоторые за­болевания органов дыхания относятся к числу первых про­явлений целого ряда детских инфекционных заболеваний (грипп, ОВРИ, корь, краснуха, дифтерия).

Все заболевания органов дыхания подразделяются на болезни верхних дыхательных путей (ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит) и нижележащих отделов органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония).

Острый бронхит

Острый бронхит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Это одно из частых заболеваний органов дыхания. Предрасполагаю­щими факторами являются климато-погодные условия, сырость, переохлаждение или перегревание организма, рез­кий контраст температур, излишне сухой воздух, загряз­ненный и запыленный воздух городов, очаговые инфек­ции носоглотки, нарушение носового дыхания и др.

По происхождению различают бронхиты:

Ø инфекци­онные: а) вирусные, б) бактериальные, в) вирусно-бактериальные;

Ø обусловленные физическими и химическими вредными факторами;

Ø смешанные (сочетание инфекций и физических и химических факторов);

Ø неуточненной природы.

Острые бронхиты различают по уровню пораже­ния: 1) трахеобронхиты; 2) бронхиты с поражением брон­хов среднего калибра; 3) бронхолиты.

Воспалительный процесс при остром бронхите может быть катаральным или гнойным. Существуют разные сро­ки течения острого бронхита: 1) остротекущий (не более 2 недель); 2) затяжной (до месяца и более); 3) рецидивирующий (до 3 и более раз в течение года).

Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение.

Симптомы острого бронхита проявляются в зависимо­сти от происхождения заболевания, характера, степени вы­раженности поражения слизистой оболочки бронхиаль­ного дерева, интоксикации и дыхательной недостаточно­сти, темпов развития болезни. Развитие острого бронхита может происходить в течение нескольких часов, а также нескольких дней, что обычно и наблюдают воспитатели у детей ясельного и дошкольного возраста. Чаще всего этому предшествуют симптомы острого респираторного за­болевания.

При бронхите самочувствие ребенка ухудшается, разви­вается слабость, появляются озноб и лихорадочное состоя­ние.

Одновременно с симптомами бронхита могут появиться и другие признаки острого респираторного заболевания: насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса, а также боли за грудиной и между лопаток. Основным симп­томом, определяющим развитие острого бронхита, являет­ся стойкий первоначальный сухой кашель, который появ­ляется с самого начала и держится в течение всей болезни, и