Особенности транспортировки больного с кровопотерей

Место кровотечения	Способ временного гемостаза	Положение пострадавшего	Способ транспортировки
Нос	Холод на переносицу, затылок. В носовые ходы тампоны с 3% раствором Н2О2, или с тромбином, или гемостатическую губку. Крылья носа прижать к носовой перегородке. При неэффективности проводится тампонада с теми же растворами.	Полусидя с запрокинутой головой	Самостоятельно или на руках, лямках, носилках
Десна, лунка зуба, язык, небо, дно полости рта	Тампон с 3% раствором Н2О2 или с тромбином; или гемостатическая губка	Свободное, на боку, лицом вниз	Самостоятельно, на носилках
Пищевод, Желудочно-кишечное кровотечение	Холод на живот. Глоток холодной воды, столовая ложка 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, кусок льда.	На боку с опущенной головой, на спине с согнутыми в коленях ногами.	Лежа на носилках.
Легкие, грудная клетка	Тугая окклюзионная повязка, сверху нее пузырь со льдом, глоток холодной воды, кусок льда	Полусидя, сидя с опущенными ногами	На руках, лямках, носилках
Прямая кишка	Пузырь со льдом. Повязка с 10% раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, тромбином, гемостатические свечи	Свободное, при общей слабости - на боку.	Самостоятельно, на носилках
Органы мочеотделения	Пузырь со льдом на область травмы	На спине, на боку	На носилках
Женские половые органы	Пузырь со льдом на низ живота. Повязка сухая или смоченная 10%раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола	Свободное, лежа с опущенным головным концом тела	Самостоятельно, на носилках
Любая травма мягких тканей туловища	Тугая тампонада сухими тампонами или с 3% раствором Н2О2, тромбином, гемостатической губкой. Давящая повязка. Пузырь со льдом.	На спине, на боку, на животе	На носилках
Лицо, волосистая часть головы, общая сонная артерия, шея	Пальцевое прижатие. Тампонада. Давящая повязка. Пузырь со льдом, жгут ниже места кровотечения	Лежа или полусидя с наклоненной головой, чтобы подбородок соприкасался с грудью	На носилках, на руках
Проникающие ранение брюшной полости.	Пузырь со льдом, асептическая повязка	Лежа на боку, приподнятый головной конец тела	На носилках
Верхние и нижние конечности	Пальцевое прижатие, тугая тампонада, давящая повязка, жгут. Пузырь со льдом, максимальное сгибание конечности, возвышенное положение	Свободное, лежа с приподнятой на валике конечностью	На носилках

 

Диагностика кровотечений

Диагностика кровотечений самый ответственный этап деятельности хирурга, ибо от него зависят дальнейшие действия эскулапа и в конечном итоге жизнь больного. Как известно, начальные действия любого специалиста начинаются со сбора анамнеза (если больной в сознании). При этом необходимо определиться, имеете ли вы дело с свершившимся кровотечением или оно предполагаемое (например, во время предстоящей операции или после нее). Идеально, когда хирург владеет и адекватно применяет все метод борьбы с кровотечением, но еще важнее, если он может предупредить возникновение этого грозного осложнения. При предполагаемом кровотечении наибольшее значение имеет anamnes vite.

Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.

Классические признаки кровотечения:

o Бледные влажные кожные покровы.

o Тахикардия.

o Снижение артериального давления (АД).

Безусловно, выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

Жалобы:

o слабость,

o головокружение, особенно при подъеме головы,

o «темно в глазах», «мушки» перед глазами,

o чувство нехватки воздуха,

o беспокойство,

o тошнота.

При объективном исследовании:

o бледные кожные покровы,

o холодный пот,

o акроцианоз,

o гиподинамия,

o заторможенность и другие нарушения сознания,

o тахикардия, нитевидный пульс,

o снижение АД,

o одышка,

o снижение диуреза.

Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного. Оцениваются следующие показатели:

o Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10¹² /г.

o Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/ л.

o Гематокрит — отношение объема форменных.элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается. В норме 44- 47 %.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.