Рентгеноанатомия костей верхней конечности

На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки хорошо видна ключица. Латеральные ее отделы лучше видны при поднятии плеча выше горизонтальной плоскости. На снимках видно компактное вещество в виде непрерывной белой линии, которая на концах тонкая и утолщена в средней трети кости. Плечевой конец более тонкий по сравнению с грудинным, толщина губчатого и компактного вещества меньше и поэтому на рентгеновском снимке в данной области тень менее выражена. На границе между плечевым отростком и телом ключицы виден конический бугорок, который можно принять за воспаление надкостницы в этом месте.

Лопатка. Видна на передне-задних и боковых снимках груди и области плеча. На передне-задних снимках видны края и углы лопатки. В области латерального угла падает тень от головки плеча на суставную впадину и акромиальный отросток. Клювовидный отросток дает тень овальной или круглой формы и большей частью спроецирован на тень ости лопатки. На снимках с поднятой верхней конечностью до горизонтальной плоскости и особенно выше нее клювовидный отросток и лопаточная ость видны почти на всем протяжении. Латеральный край лопатки на этих снимках расположен вертикально, а медиальный - косо. Тень от головки полностью прикрывает плечевой отросток. На боковых снимках видны тело лопатки, суставная впадина, клювовидный и акромиальный отростки. На снимках новорожденных отсутствуют нижний угол лопатки, акромиальный и клювовидный отростки, так как они хрящевые. В виде изолированных островков они появляются на снимках детей в возрасте 6-12 месяцев и наблюдаются до 17-24 лет, когда происходит их синостод.

Для рентгенологического изучения строения плечевой кости применяются передне-задний и аксиальный снимки плеча. При этом полное изучение области верхнего эпифиза и прилежащих частей плеча возможно на аксиальных снимках при отведенной до горизонтальной плоскости верхней конечности. На этих снимках видны головка, хирургическая шейка, большой и малый бугры. Малый бугор проецируется на тень большого бугра. На снимках видно компактное вещество тела в виде темной полосы, суживающееся к эпифизам. У детей до 5-6 лет в области верхнего эпифиза выделяются две темные полосы от хрящей, отделяющих костное ядро большого бугра и головки от тела плечевой кости. При косом направлении луча (по отношению к метаэпифизарному хрящу) передний и задние края хрящевого диска видны на снимке как отдельные линии и при невнимательном отношении могут быть приняты за перелом. До 20-22 лет наблюдается темная полоса, отделяющая эпифиз от диафиза. Тело и нижний эпифиз изучаются на передне-задних и боковых снимках. На них хорошо видны надмыщелки, головка, блок. Ямка локтевого отростка и венечная ямка при этом проецируются друг на друга. В области нижнего эпифиза до 15-18 лет наблюдаются темные полосы от метаэпифизарных хрящей, отделяющих островки окостенения в медиальном и латеральном надмыщелках и головки плечевой кости друг от друга и от тела плечевой кости.

Строение костей предплечья хорошо видно на волярно-дорсальных снимках, сделанных в положении супинации. Видно компактное вещество, губчатое вещество эпифизов, контуры проксимальных и дистальных эпифизов с шиловидными отростками. В положении пронации тень лучевой кости проецируется в проксимальной трети предплечья на тень локтевой кости. Возникает так называемая физиологическая суперпозиция. Это необходимо учитывать при переломах и средней трети предплечья. Дополнительные сведения о контурах эпифизов дают боковые снимки.

У новорожденных головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы костей хрящевые и на снимках не видны. Они просматриваются в виде изолированных фрагментов в различные сроки после рождения: головка лучевой кости - на 5-м году, верхушка локтевого отростка - на 10-м году, нижний эпифиз локтевой кости - на 2 - 3-м году, нижний эпифиз локтевой кости - на 5-8-м году жизни. Иногда ядро окостенения не срастается с локтевой костью и существует в виде самостоятельной сесамовидной кости.

Кости кисти изучаются на дорсо-волярных снимках, выявляющих все кости кисти. На этих снимках гороховидная кость проецируется на трехгранную, кость-трапеция и трапециевидная - друг на друга. Видны сесамовидные кости I и V пястно-фаланговых суставов, кости пястья и фаланги пальцев. Структура костей на этих снимках очень отчетлива. У новорожденных кости запястья хрящевые, на рентгеновских снимках не видны и появляются по мере развития в соответствии со сроками окостенения. Так, в начале 1-го года на рентгенограммах кисти видны первые из костей запястья - головчатая и крючковатая кости (наличие ядер окостенения в головчатой и крючковатой костях у новорожденного служит признаком доношенности), на 8-15-м году видны все кости запястья, причем последней появляется гороховидная кость. Кисть, состоящая из большого числа костей с различными сроками окостенения, служит объектом рентгенологических исследований с целью определения костного возраста.

 

Кости, см вопрос 38.

Соединения плечевого пояса

-синовиальные,прерывистыесоединения, т.е. суставы: грудино-ключичный, акромиально-ключичный;

-фиброзные,непрерывныесоединения: собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная над вырезкой лопатки по верхнему краю, нижняя поперечная – между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки; ключично-реберная связка – между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclamculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Суставные поверхности дополняются внутрисуставным хрящом, discus articularis. Суставная капсула подкреплена связками: спереди и сзади lig. sternoclavicular anterius et posterius, снизу - lig. costoclavicular (к хрящу I ребра) и сверху - lig. interclavicular (между ключицами, над incisura jugularis). Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (передне-задней) оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь плечевой пояс на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг передне-задней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acrotnioclavicularis соединяет акромиальный отросток лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой плоскими поверхностями, которые нередко разделены внутрисуставным хрящом, discus articularis. Суставная сумка подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение - мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.

Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиального отростка к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над лопаточной вырезкой, превращая ее в отверстие, и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиального отростка через шейку лопатки к заднему краю сочленовной впадины; под ней проходит a. suprascapularis.

Движения лопатки и ключицы.

Подъем вокруг фронтальной оси осуществляется при помощи мышц: поднимателя лопатки, ромбовидных, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, которые кровоснабжаются поперечной артерией шеи, поверхностной и восходящей шейными артериями, верхней щитовидной, надлопаточной, затылочной и задними межреберными артериями. Иннервируютсяэти мышцы добавочным нервом (XI пара) и короткими нервами плечевого сплетения: торакодорзальным, задним лопаточным, а также мышечными ветвями шейного сплетения.

Опускание вокруг фронтальной оси происходит нижними пучками мышц: трапециевидной, передней зубчатой, грудными: малой и большой.

Движение кпереди и в латеральную сторону по сагиттальной оси возникает при помощи мышц: трапециевидной, ромбовидных и широчайшей мышцы спины.

Движения лопатки кзади и в медиальную сторону осуществляют трапециевидная и ромбовидные мышцы, а через плечевую кость – широчайшая мышца спины.

Поворот лопатки нижним углом кнаружи производят передняя зубчатая мышца своими нижними пучками и трапециевидная мышца верхними пучками, а поворот нижнего угла к позвоночнику (медиально) выполняют ромбовидные мышцы и малая грудная.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается сухожильными пучками на задних бугорках поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью. В верхней своей трети она прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: однимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику. При укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (CIV-CV).

Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, поперечная артерия шеи.

 

Трапециевидная мышца (m. trapezius) плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии. Мышца занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых островков VII шейного и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала мышечные пучки направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучки мышцы проходят вниз и латерально, прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально кнаружи и прикрепляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового (латерального) треугольника шеи. Нижний край трапециевидной мышцы прикрывает верхнюю часть широчайшей мышцы спины и медиальный край лопатки, образует медиальную границу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница этого треугольника проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руки, когда лопатка смещается латерально и кпереди).

Функция: при одновременном сокращении всех частей трапециевидной мышцы при фиксированном позвоночнике лопатка приближается к позвоночнику. Верхние пучки мышцы поднимают лопатку. Верхние и нижние пучки мышцы при одновременном сокращении вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и латерально, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и наклоняют голову назад. При одностороннем сокращении мышца поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (CIII-CIV).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, затылочная артерии, задние межреберные артерии.

Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei minor et major) часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается на нижней части выйной связки, остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков и на надостистой связке. Пучки мышцы идут косо сверху вниз и латерально, прикрепляются к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало на остистых отростках II-V грудных позвонков. Прикрепляется мышца к медиальному краю лопатки ниже уровня ее ости, вплоть до ее нижнего угла. Ромбовидные мышцы, располагаясь под трапециевидной мышцей, покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и мышцу, выпрямляющую туловище.

Функция: приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (СIV-CV).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне. Широчайшая мышца спины лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю - подвздошный гребень). Начинается мышца апоневрозом на остистых отростках нижних шести грудных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне. Пучки мышцы ориентированы кверху и латерально в направлении нижней границы подмышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются на нижних трех - четырех ребрах (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и на нижнем углу лопатки. Прикрывая своими нижними пучками нижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко суживается и переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной полости. Между большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины имеется межмышечная синовиальная сумка.

Функция: руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (pronatio), разгибает плечо, поднятую руку опускает. Если руки фиксированы на спортивном снаряде, подтягивает к ним туловище (при выполнении упражнений на перекладине, лазании, плавании).

Иннервация: грудоспинной нерв (CIV-СVII).

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.