Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

 

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Острый живот	Наличие болей в животе в первые дни болезни	ОАК, биохимический анализ крови	Боли в области правого подреберья, наличие инфильтрата в правой подвздошной области. В общем анализе крови при остром животе – воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом). В биохимическом анализе крови –нормальный уровеньАлАТ.
Надпеченочные желтухи (гемолитические анемии)	Наличие желтухи	ОАК, биохимический анализ крови	При гемолитическойанемии цвет мочи и кала не меняется, уровень АлАТ в норме, повышение уровня билирубина за счет неконьюгированной фракции, в общем анализе крови - наличие анемии.
Механические желтухи	Наличие желтухи, боли в животе	Биохимический анализ крови, ОАК, УЗИ органов брюшной полости, возможно КТ или МРТ	При механической желтухе уровень билирубина повышен за счет коньюгированной фракции, тогда как активность ферментов остается в норме или слегка повышена.Выражен болевой синдром, при пальпации живота могут определяться образования. В ОАК возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. В ряде случаев на УЗИ могут определяться тени конкрементов.
Функциональныегипербилирубинемии (синдром Жильбера)	Наличие желтухи	Биохимический анализ крови	Встречается в подростковом и молодом возрасте. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, при нормальном уровне трансаминаз, нет гепатомегалии, интоксикации. Гипербилирубинемия имеет волнообразный характер
Печеночные желтухи (при иерсиниозе, листериозе, инфекционном мононуклеозе и т.д.)	Наличие гепатомегалии, болей в животе, повышения уровня трансаминаз, иногда и билирубина.	ОАК, биохимический анализ крови, ИФА, бактериологический анализ.	Часто продолжительная лихорадка, нерезко выраженная гипербилирубинемия, в ОАК нередко лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно ускоренное СОЭ, поражение других систем и органов. Окончательно диагноз выставляется после лабораторных исследований.

 

Функциональные расстройства билиарного тракта.

 

4.. Тактика ведения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени

 

Тактика лечения
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение
Диета:
· диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
· диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
· диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
· диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
· диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
· при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).
Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.
Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).
Лечебно-охранительный режим.

 

 

5. Диспансеризация и профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени у детей.