Лекция №22. Сестринский процесс при омертвениях

Некроз — местная гибель клеток, тканей или органов в живом организме.

По причине:

· прямой ( воздействие внешних агентов):

· механического (размозжение, раздавливание, раздробление),

· физико-химического (высокие или низкие температуры, радиация, химические вещества):

· непрямой ( из-за нарушения питания).

Виды некрозов:

· сухой и влажный;

· гангрена;

· трофическая язва;

· свищ.

Сухой (коагуляционный) некроз — постепенное высыхание мертвых тканей с уменьшением их объема и образованием демаркационной линии (ожоги, отморожения).

Проблемы: уменьшение объема тканей, их высыхание, четкая демаркационная линия, отсутствие проблем, вызванных общей интоксикацией.

Местное лечение:

1-ый этап - предупреждение вторичного инфицирования и высушивание тканей: кожа вокруг некроза регулярно обрабатывается антисептиками; накладываются повязки с хлоргексидином, этиловым спиртом, борной кислотой; участок некроза подсушивается 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

2-й этап – после формирования демаркационной линии, через 2—3 нед. - некрэктомия.

Общее лечение: лечение основного заболевания.

Для предупреждения вторичного инфицирования проводится антибактериальная терапия.

Влажный (колликвационный) некроз — развивается внезапно с увеличением объема и выраженными местными изменениями.

Проблемы: отек, увеличение объема, гиперемия, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, отсутствие демаркационной линии, общая интоксикация.

Лечение направлено на ликвидацию местных изменений и борьбу с общими проявлениями интоксикации.

Местное лечение на ранних стадиях проводится с целью перевести его в сухой. Для этого медсестра помогает врачу вскрыть карманы, затеки, использовать адекватные методы дренирования; делает частые перевязки с промыванием раны 3 %-ной перекисью водорода наложением влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота); выполняет лечебную иммобилизацию (лучшие гипсовые лонгеты).

Консервативной лечение проводится в течение 1—2 дней, затем необходима операция.

Гангрена — поражение целого органа или большей части его вследствие нарушения кровообращения.

Приоритетная проблема пациента: черный или серо-зеленый цвет, так как гемоглобин разлагается при контакте с воздухом. Остальные проблемы определяются типом течения заболевания: сухая или влажная гангрена. Ведущий метод лечения — хирургический.

Трофическая язва — дефект кожи, слизистой оболочки и глубоколежащих тканей с малой тенденцией к заживлению.

Патологические процессы, вызывающие образование язв:

· хронические расстройства крово- и лимфообращения;

· нарушение иннервации (травмы нервов, повреждения и заболевания спинного мозга);

· травмы механические и термические (ожоги, отморожения);

· нарушение обмена веществ (авитаминозы, сахарный диабет);

· злокачественные опухоли (рак) в стадии распада и др.

Приоритетные проблемы пациента: дефект кожи, слизистой оболочки круглой или овальной формы; вялые грануляции серо-коричневого цвета; серозное или серозно-гнойное отделяемое: неприятный запах; отечные, плотные края; пигментация кожи вокруг раны.

Потенциальные проблемы пациента: риск вторичного инфицирования, злокачественного перерождения язвы.

Местное лечение:

1-й этап — уничтожение инфекции. Для этого медсестра проводит ежедневные инструментальные перевязки; промывает поверхность язвы 3 % раствором перекиси водорода, затем накладывает влажные повязки с водными растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин).

2-й этап — очищение язвы от некротических тканей: некрэктомии, протеолитические ферменты, сорбенты, физиотерапия.  При лечении трофических язв не используются мазевые повязки!

3-й этап — закрыть дефект: самостоятельное заживление (влажно-высыхающие ежедневные повязки; дубящие вещества; гель актовегина, солкосерила, ируксола); аутодермопластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями; окклюзионная терапия при венозных язвах (отвердевающая цинк-желатиновая повязка с пастой «Унна» на 1—2 мес.).

Медицинская сестра готовит пациентов к операциям на сосудах; оказывает помощь врачу в проведении антибактериальной терапии (эндолимфогенное и лимфотропное введение антибиотиков); выполняет назначения врача, направленные на улучшение кровообращения и стимуляцию регенеративных процессов; обеспечивает полноценное питание.

Свищ — патологический канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Классификация свищей:

По причине возникновения: врожденные, приобретенные, патологические (образуются самостоятельно при патологических процессах), искусственные (создаются оперативным путем — гастро-, тра- хео-, колостома и др.).

По строению ткани: эпителизированные (выстланы эпителием), гранулирующие (выстланы грануляциями), грубовидные (эпителий слизистой оболочки полого органа переходит на кожные покровы).

По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, мочевые, желчные и др.

По отношению к внешней среде: наружные (свищевой ход соединяет орган или полость с внешней средой), внутренние (свищевой ход соединяет между собой органы или полости).

Участие медсестры в уходе за различными свищами и их лечении изложены в материалах, посвященных соответствующим заболеваниям.