Лекция №17. Термические травмы

 

Роль медсестры в обследовании пациентов с термическими травмами

1 этап – жалобы, анамнез, оценка общего состояния больного.

Анамнез: вид термического агента, его температуру, длительность контакта.

Под воздействием высоких температур развивается сухой некроз.

Кроме того, при пожарах наступает отравление угарным газом.

При контакте с сильно охлажденными металлическими предметами наступает мгновенное омертвение тканей (контактное отморожение).

Участок некроза по форме напоминает предмет, с которым соприкасался пострадавший.

Осмотр: уточняет локализацию травмы.

Например, ожоги лица более опасны для жизни, потому что они часто сочетаются с поражением глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей.

Медсестра обеспечивает лабораторную диагностику: анализы крови (содержание алкоголя, клинический, биохимический анализы) и мочи.

На 2-м этапе сестринского процесса медсестра ставит сестринский диагноз.

Физиологические проблемы.

· боль с указанием локализации;

· дефект кожи, слизистой оболочки;

· отек;

· изменение цвета кожи (гиперемия, цианоз, мраморность);

· точечные кровоизлияния;

· пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;

· струп белого или черного цвета;

· локальное нарушение чувствительности;

· нарушение сознания;

· изменение величины АД;

· изменение пульса (тахи- или брадикардия);

· жажда;

· олигурия.

Психологические проблемы:

· депрессия или возбуждение;

· страх смерти;

· косметический дефект (рубцы, контрактуры);

· дефицит общения.

Социальные проблемы:

· дефицит самообслуживания;

· страх потери работы;

· страх инвалидизации.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цель к решению конкретной проблемы. Например, уменьшить боль, утолить жажду, стабилизировать АД и др. Составляет план сестринского ухода.

4-й этап сестринского процесса посвящен реализации сестринских вмешательств.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.

Сестринская помощь при термических ожогах

Ожог — повреждение тканей организма под влиянием местного действия высокой температуры, химических веществ, ионизирующего излучения.

Летальность среди тяжелых больных даже в специализированных отделениях остается очень высокой.

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

· величина температуры воздействия;

· длительность воздействия;

· влажность окружающей среды;

· состояние организма;

· теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскаленный металл и др.).

После прекращения действия этих факторов гипертермия тканей не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность.

Классификация ожогов.

По обстоятельствам получения ожога: производственные, бытовые, военного времени.

По характеру действующего фактора:

· термический (высокая температура: пар, огонь, расплавленный металл и др.);

· химический (концентрированные кислоты, щелочи; фосфор, бытовая химия);

· электрический (электричество, молния);

· лучевой (инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующие излучение).

По локализации ожога: конечности, туловище, лицо, верхние дыхательные пути; волосистая часть головы, промежность.

По глубине поражения — определяется степенью ожога.

 

Ожоги I, II, IIIа - поверхностные, IIIб и IV - глубокие.

При поверхностных ожогах дефект закрывается самостоятельно, так как сохранены источники роста эпителия. При глубоких ожогах после отторжения струпа кожный дефект заполняется грануляционной тканью, которая прорастает соединительно-тканными волокнами с образованием рубца. Если рана обширная, то она превращается в незаживающую язву.

Самый простой способ определения глубины ожога — спиртовая проба: прикосновение шарика со спиртом к поверхностному ожогу — болезненно, а к глубокому — безболезненно.

Площадь ожога — имеет значение в определении тяжести повреждения и выборе плана лечения:

· правило ладони — ладонь пострадавшего составляет 1,0—1,2 % от общей поверхности кожи;

· правило «девяток» — поверхность всех частей тела человека делится на участки, кратные 9 (9 % от всей поверхности тела): голова и шея — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %; одна нижняя конечность — 18 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя поверхность туловища — 18 %; промежность — 1 %;

Факторы, влияющие на тяжесть состояния обожженного:

· глубина (степень) ожога;

· площадь поражения в процентах (%);

· локализация ожога (верхние дыхательные пути, лицо, промежность).

Кроме того, на исход выздоровления влияют: возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания; своевременность и правильность оказания доврачебной помощи.

У взрослых людей критическое состояние развивается при тотальном ожоге I степени и ожоге II—III6 степени более 30 % поверхности кожи. Глубокие ожоги (IIIб—IV степени), занимающие более 10—15 % кожных покровов, а также ожоги лица, ВДП и промежности, опасны для жизни.

Для ориентировочного прогноза состояния обожженного пациента используются методы:

«Правило сотни» (используется только для взрослых!) — сумма возраста пациента и относительной величины ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела);

Индекс Франка (ИФ) — сумма площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Методы определения прогноза ожогов

Прогноз	Показатели
	«Правило сотни»	Индекс Франка
Благоприятный	<60	<30
Относительно благоприятный	61-80	31-60
Сомнительный	81-100	61-90
Неблагоприятный	> 100	>91