Лекция №13. Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция — внедрение и размножение в организме болезнетворных микробов, вызывающих инфекционный процесс или осложнение, в лечении которых решающее значение имеет хирургическое вмешательство.

Факторы способствующие развитию ХИ:

· микробный (количество, вирулентность, устойчивость к лекарственным препаратам и др.);

· состояние иммунитета макроорганизма;

· «входные ворота» — анатомо-физиологические особенности очага внедрения микроба (наличие мертвых тканей, нарушение местного кровообращения);

· нарушение общего и местного кровообращения;

· возраст больного.

Классификация хирургической инфекции

По клиническому течению:

- острая,

- хроническая.

По этиологии:

А) Острая:

- неспецифическая аэробная (гнойная),

- анаэробная,

- гнилостная,

- специфическая.

Б) Хроническая:

- специфическая,

- неспецифическая.

По распространенности:

- местная,

- общая (сепсис).

По источнику:

- острые гнойные заболевания,

- острые хирургические заболевания внутренних органов,

- нагноение послеоперационной раны,

- нагноение травм.

По локализации очага поражения:

- гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, мышц,

- железистых органов,

- лимфатической и кровеносной систем,

- покровов черепа и его содержимого,

- грудной стенки, плевры, легких,

- средостения,

- брюшины и органов брюшной полости;

- таза и его органов,

- костей и суставов.

По этиологии:

- стафилококковая,

- стрептококковая,

- пневмококковая,

- коллибациллярная,

- синегнойная,

- анаэробная, неклостродиальная,

- смешанная и др.

По пути внедрения возбудителя:

- экзогенная,

- эндогенная.

Предупреждение развития гнойных процессов:

- борьба с травматизмом,

- своевременное лечение гнойных процессов и правильный уход за больными,

- правильное оказание МП и транспортировка,

- строгое соблюдение асептики,

- использование новых дезинфицирующих средств,

- тщательная дезинфекция нательного и постельного белья,

- СЭР,

- работа в гнойной перевязочной в одноразовых масках, фартуках, перчатках,

- ограничение посещений больных гнойного отделения,

- лечение СД и других хронических заболеваний.

Стадии развития местного очага:

1. Серозно-инфильтративная – консервативное лечение.

2. Гнойно-некротическая – оперативное лечение.

Местные проявления:

- боль с указанием локализации и ее характер,

- нарушение двигательной активности,

- увеличение объема мягких тканей,

- гиперемия,

- местный отек,

- нарушение функции,

- намокание повязки,

- наличие гноя,

- цвет и запах гнойного экссудата,

- местное повышение температуры,

- болезненное уплотнение,

- размягчение в центре уплотнения,

- дефект кожи,

- наличие дренажа,

- чувствительность микроба к антибиотикам,

- симптом флюктуации.

Общие проявления:

- жар,

- слабость,

- озноб,

- головная боль,

- недомогание,

- снижение аппетита,

- сухость, гиперемия, бледность кожи,

- заостренные черты лица,

- сухой обложенный язык,

- потрескавшиеся губы,

- желтушность склер,

- цвет стула, мочи, рвотных масс,

- возбуждение, торможение ЦНС,

- одышка, учащение дыхания,

- тахикардия,

- снижение АД,

- олигурия,

- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение креатинина и мочевины, снижение альбуминов крови, повышение глобулинов крови, протеинурия, лейкоцитурия и др.

Консервативное лечение:

1 – повязки с антисептиками, иммобилизация,

Далее – 2 – согревающие компрессы, физиотерапия.

Оперативное лечение:

- хирургическое вмешательство: удаление гнойного очага, пункция, рассечение, взятие на посев гнойного экссудата,

- дренирование гнойника,

- местное использование лекарственных препаратов,

- лечебная иммобилизация.

В фазе регенерации - обеспечить восстановительный процесс - рост грануляций. Перевязки редкие, щадящие с использованием многокомпонентных мазей («Оксизан», «Левометоксид», «Оксициклозоль», мазь Вишневского) и биогенных стимуляторов («Солкосерил», «Актовегин», метилурациловая мазь).

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и переносимости препарата пациентом, начинают с антибиотиков широкого спектра.

Дезитоксикационная терапия.

Иммунотерапия.

Симптоматигеская терапия.