В. Использование для обтурации пищевода зондов типа блекмора, фоллеи, или даже интубационных трубок с раздутой манжеткой.

Автор не располагает собственным опытом применения подобных приспособлений у этой категории больных, но вполне допускает их эффективность. Применяя зонд Блекмора в других областях медицины, не можем утверждать, что эта манипуляция хорошо переносится больными и легко выполнима. Скорее наоборот. Ясно, что все осложнения, присущие постановки обычного зонда, могут встретиться и в этом случае. Также ясно, что поставленный зонд затруднит интубацию трахеи. Видимо, в каких то ситуациях применение обтураторов возможно, ну, например, при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

Момент экстубации, и ранний постэкстубационный период

весьма опасны в плане развития аспирационного пневмонита. Дело в том, что вызванное анестетиками и наркотическими веществами угнетение рефлексов гортани, сохраняется даже при полном восстановлении сознания больной. Для этой категории больных существует два правила:

· не экстубировать больную до полного восстановления сознания, даже если отмечается выраженная реакция на интубационную трубку.

·  обезболивание наркотическими аналгетиками производить не раньше, чем через два часа после экстубации.

Общая организация рабочего места анестезиолога.

Надеюсь, автор вас убедил, что риск развития аспирационного синдрома у женщин в третьем триместре беременности – очень реален. Правильная организация рабочего места анестезиолога позволяет максимально быстро оказать необходимую помощь. Применительно к описываемой ситуации необходимо иметь:

· - электроотсос с производительностью по воздуху не менее 9 литров в минуту, создаваемое разряжение должно быть не менее 0,3 атм.

· - интубационные трубки N6. N7, N8. В каждую из них должен быть вставлен проводник. Интубировать без проводника, особенно в экстренной анестезиологии – порочная практика. Я неоднократно наблюдал следующую картину: анестезиолог делает попытку одну, вторую, провести интубацию трахеи. Затем вставляет в интубационную трубку проводник и легко интубирует больного. Трудно понять логику таких действий, ведь применительно к акушерству или экстренной анестезиологии, вторую попытку просто можно не успеть сделать. В нашем отделении врачи производят интубацию больного со вставленным в интубационную трубку проводником, и я считаю этот момент очень важным.

· - желательно иметь прозрачную маску и прозрачные интубационные трубки. Это позволяет быстро диагностировать регургитацию и аспирацию.

· - иметь на наркозном столике корнцанг с марлевым шариком и несколько салфеток. Салфетками и корнцангом с шариком можно очень быстро эвакуировать твердую пищу изо рта и ротоглотки.

Глава 4.  Невозможность интубации трахеи.

Если число умерших женщин от синдрома Мендельсона в экономически развитых странах при общей анестезии в последние годы существенно снизилось в следствии указанных в предыдущей главе мероприятий, то смертность при трудной и безуспешной интубации не имеет тенденции к снижению. На ее долю приходится, по данным разных источников, от 35 до 56% всех анестезиологических смертей. В акушерской практике трудная интубация встречается в 6 раз чаще, чем среди других хирургических больных.

Наиболее вероятной причиной трудной интубации в акушерстве является набухание слизистой оболочки гортани, как следствие высокого уровня прогестерона. Гипергидратация всех тканей, особенно выраженная у больных с преэклампсией и эклампсией, еще больше осложняет работу анестезиолога. Уменьшение функционального резерва легких, увеличенная потребность в кислороде, феномен кратковременного апноэ беременных, при любой погрешности вентиляции очень быстро приводят к гипоксемии.