Развитие кариеса в последние десятилетия

Кариес зубов достиг своего апогея в 19-20 веках в связи с возросшей доступностью сахара для широких слоев населения развитых стран [1]. Только с широким использованием фторидов в 1970-х годах был снижен быстрый рост заболеваемости твердых тканей зубов [2]. Тем не менее, кариес зубов является одним из наиболее распространенных внутриротовых заболеваний, с серьезными последствиями как для отдельного пациента, так и для общества с точки зрения медицинских, социальных и экономических проблем. Отдельный пациент страдает от боли, дисфункции ротовой системы и снижения качества жизни [3], в то время как широкая общественность должна нести расходы на лечение и возможную потерю производительности тех, кто пострадал.

Недавние сообщения подтвердили рост кариеса в мировом масштабе, подтвердив его статус важного глобального бремени для здоровья полости рта [4-7]. К сожалению, кариес преимущественно поражает окклюзионные поверхности премоляров и моляров во время их прорезывания [8]. С другой стороны, кариес гладкой поверхности показал значительное снижение, вероятно, в результате расширения доступа к фтору во всем мире [9,10]. В предыдущих сообщениях причиной повышенной восприимчивости к кариесу окклюзионных поверхностей считалось неполное постэруптивное созревание [11-13] и наличие узких и глубоких трещин [14]. Однако эта теория была поставлена под сомнение [8].

Более очевидным объяснением, по-видимому, является то, что зубной налет может спокойно созревать в ямках и трещинах зубов при прорезывании; в результате эмаль будет растворяться беспрепятственно повторяющимися кислотными атаками [15]. Это также объясняет, почему фториды не так эффективны в ямах и в системе трещин, как на гладких поверхностях. Фториды могут эффективно ингибировать деминерализацию, способствовать реминерализации, а также предотвращать образование кислот бактериями. Однако они должны действовать на местном уровне, что не всегда возможно при наличии ям и трещин. Недавно опубликованный Кокрейновский обзор сообщил о снижении Dent. J. 2018, 6, 18; doi:10.3390/dj6020018 www.mdpi.com/journal/dentistry Dent. J. 2018, 6, 18 2 из 8 кариесов у 3,7% и 29% детей после двух и девяти лет соответственно при нанесении герметика на основе смолы по сравнению с нанесением фторидного лака [16]. Это можно рассматривать как косвенное предложение в пользу уплотнительных материалов на основе смолы.

При прорезывании зубов естественные механизмы очистки через язык, губы и щеки при жевании и глотании отсутствуют [8]. Окклюзионные поверхности прорезывающихся зубов особенно подвержены снижению способности к чистке [17]. В результате бактерии и остатки пищи могут накапливаться в ямках и трещинах, образовывать биопленку и приводить к деминерализации и кариесу [15]. Эпидемиологическое исследование, изучавшее данные за 2011-2012 годы, показало, что снижение окклюзионного поверхностного кариеса не шло в ногу со снижением гладкого поверхностного кариеса [10]. Авторы предположили, что профилактические мероприятия, такие как добавление фтора в воду и зубные пасты, а также местное применение фтора, более эффективно уменьшают кариес на гладких поверхностях, чем в ямках и трещинах [10].

Профилактика Кариеса

Неоспоримыми подходами к профилактике кариеса являются регулярная гигиена полости рта фторидсодержащей зубной пастой, снижение потребления кариесогенной пищи, а также местное и системное фторирование. Для анатомически чувствительных областей, таких как ямы и трещины, существуют дополнительные подходы. Идея герметизации ям и трещин окклюзионных поверхностей была разработана еще в 1960-е годы [18-20]. Герметизация поверхности создает физический барьер, который блокирует питание биопленки и, как следствие, подавляет рост биопленки [21,22]. Следовательно, использование герметизирующих материалов является простым физическим решением проблемы, поскольку фториды ингибируют деминерализацию, способствуют реминерализации и предотвращают образование кислот бактериями зубного налета [23,24]. Тем не менее, многочисленные исследования показали значительные преимущества герметиков на основе смол по сравнению с фторидными лаками [25-27]. Эффективность герметизирующих материалов на основе смол не вызывает сомнений, что было доказано во многих исследованиях [28,29]. Одно исследование даже показало, что отсроченное по времени применение герметика для фиссур примерно на один год уже привело к существенному увеличению частоты кариеса [30]. Однако его эффективность зависит от плотного закрытия [21].

В докладе конференции Американской академии детской стоматологии, педиатрической восстановительной стоматологии Consensus Conference в 2002 году строго рекомендуется использование пломбировочных материалов в постоянных молярах у детей и подростков [10]. Эта пропаганда основана на анализе девяти рандомизированных контролируемых исследований постоянных моляров с периодом наблюдения от двух до трех лет. Частота кариеса показала снижение примерно на 76% при окклюзионном кариесе [31-37]. Кроме того, было проведено сравнение эффективности герметизирующих материалов и фторидных лаков со ссылкой на три рандомизированных контролируемых исследования [32,34,38]. Кроме того, было обнаружено снижение примерно на 73% частоты окклюзионного кариеса постоянных моляров через два-три года в группах герметизации по сравнению с группой фторидных лаков.

Другое исследование, проведенное Браво и соавт. [27], в которых размещены уплотнительные материалы на звук окклюзионных поверхностей, сообщается на кариес, заболеваемость только 27% в запечатанных поверхностей по сравнению с показателей заболеваемости кариесом около 77% в незапечатанных контрольной группе, и около 56% в другой контрольной группе, используя фторсодержащие лаки после девяти лет. Клиническое исследование с участием 360 детей и периодом наблюдения 15 лет показало снижение кариеса на 36% при пломбировании всех первых моляров и снижение кариеса на 54% при пломбировании всех задних зубов [39]. Положительные сообщения об использовании герметизирующих материалов были также подтверждены систематическим обзором Кокрейновской библиотеки [20]. Исследование рандомизированных и квазирандомизированных контролируемых исследований с минимальным периодом 12 месяцев, в которых сравнивалась эффективность герметизирующих материалов на окклюзионных и аппроксимальных поверхностях без герметизации, привело к однозначной рекомендации: “применение герметиков является рекомендуемой процедурой для профилактики или контроля кариеса” [20].