Основные принципы терапии неотложных состояний COVID-19

Инфузионная терапия

гипотонические кристаллоидные растворы не должны быть основой терапии, коллоидные растворы не рекомендуются к применению. Необходимо вести пациентов в нулевом или небольшом отрицательном балансе

Прон-позиция

раннее применение в сочетании с кислородотерапией

и НИВЛ может помочь избежать потребности в интубации почти у многих пациентов

НИВЛ

при отсутствии эффекта от первичной респираторной терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также может служить высокоскоростной назальный поток

ИВЛ

проводится при неэффективности НИВЛ – гипоксемии, метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания

ЭКМО

основным показанием является ОРДС средней тяжести и тяжелого течения с длительностью проведения любой ИВЛ не более 5 суток.

Септический шок

Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия кристаллоидными растворами. При отсутствии эффекта назначают вазопрессоры.

Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с COVID-19 рекомендуется проводить в соответствии с Методическими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»*

Показания для перевода в ОРИТ (необходимы два из следующих критериев)

q Нарушение сознания q SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии) q ЧДД более 35/мин

 

 

Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

* http://far.org.ru/newsfar/496-metreccovid19

19

 

П. 5.7.

Особые группы пациентов

БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ü при COVID-19 обнаруживается неспецифическое повышение уровня тропонина, необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза; ü тактика ведения пациентов с ОКС не должна отличаться от стандартно принятой.

БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: 1. в группе высокого риска присоединения бактериальной инфекции; 2. комбинированная терапии ингибиторами протеаз ВИЧ и глюкокортикоидами повышает уровень гликемии; 3. характерно более быстрое развитие ОРДС.

При среднетяжелом течении COVID-19 необходимо отменить прием метформина, арГПП-1, иНГЛТ-2, препаратов сульфонилмочевины.

БОЛЬНЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ü данных о неблагоприятных эффектах

и АПФ на течение COVID-19 нет.

 

БОЛЬНЫЕ С ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ ü прием статинов не прекращается. Если пациент не принимали статины, то рекомендовано назначение при лёгком и среднетяжелом течении.

 

 

 

БОЛЬНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ü рекомендуется иммунизация пневмококковой вакциной; ü в случае инфицирование SARS-CoV-2 прервать лечение стандартными базисными противовоспалительными препаратами; ü рекомендуется продолжить прием 4-аминохинолиновых препаратов и сульфасалазина, максимально снизить дозировку ГК.

БОЛЬНЫЕ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ, РЕДКИМИ И ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ ü лечение совместно со специалистами по конкретной патологии.

N.B! Необходимо учитывать лекарственное взаимодействие при назначении терапии

20

 

П. 5.7.

Особые группы пациентов [2]

БОЛЬНЫЕ ХОБЛ:

1. базисная терапия бронхолитиками длительного действия продолжается или назначается,

если не была назначена ранее;

2. ингаляционные ГК должны использоваться в виде дозированных аэрозолей или порошков;

3. небулайзерная терапия лишь по жизненным показаниям

4. системные ГК должны применяться по правилам лечения обострения ХОБЛ.