Факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду

Биологические факторы (анатомические и физиологические) активно включаются в повседневную жизнь для поддержания безопасности, особенно если она связана с приёмом пищи и жидкости. Внешняя же угроза для безопасности определяется с помощью зрения, слуха, прикосновения, обоняния и ощущения вкуса.

Любое ослабление восприятия с помощью этих органов чувств делает человека более беззащитным в окружающем его мире, и следовательно, с большей вероятностью может произойти несчастный случай.

Немощный человек преклонного возраста или человек, страдающий тем или иным заболеванием либо с физическими недостатками при определённых обстоятельствах просто физически не способен избежать несчастного случая. Но в то же время у каждого существуют внутренние (резервные) возможности, зачастую помогающие поддерживать безопасную окружающую среду. Так, у человека два глаза, два уха, две почки, кости черепа защищают головной мозг, а позвоночник — спинной, грудная клетка защищает сердце и лёгкие; неповреждённая кожа защищает внутреннюю среду человека от множества потенциально опасных внешних факторов; миндалины позволяют «улавливать» болезнетворные микробы; благодаря рефлекторной дуге рука мгновенно отодвигается от горячего предмета; глаз закрывается, как только в него попадает инородное тело. Глаза защищают также слезы. Одним из внутренних защитных механизмов является иммунитет, который возникает при отдельной инфекции.

Психологические факторы. Люди с ослаблением умственной деятельности не в состоянии приобрести достаточные знания и быстро реагировать на угрозу своей  безопасности. Испытывая серьёзные затруднения в обучении, они становятся зависимыми от других при внешних неблагоприятных условиях и нуждаются в наблюдении.

Отношение к безопасности и предупреждению опасных ситуаций является важным фактором при проведении первичной оценки состояния человека. К сожалению, многие из нас полагают, что несчастные случаи, пожары и инфекционные заболевания происходят с другими и надеются, что с ними ничего подобного не произойдет.

Особенности характера и темперамента человека также играют свою роль при выработке позиции человека по поддержанию безопасной среды. Особое значение имеет также настроение человека, поскольку рассерженные люди становятся агрессивными и даже склонными к насилию, а потому могут нанести увечье себе или окружающим.

Социо-культурные факторы. Во всем мире среди серьезных проблем все большую тревогу вызывают преднамеренные насильственные нанесения увечий детям, членам семьи, престарелым людям. Люди, находящиеся в состоянии депрессии, - потенциальный источник опасности для себя и для других, так как апатия, утрата смысла жизни и уверенности приводит к снижению внимания. Обеспокоенные и озабоченные, они могут стать жертвами несчастного случая даже в обычных для них условиях.

Уверенность или самонадеянность также отражаются на безопасности (имеет значение как чрезмерная, так и не достаточная уверенность в себе).

Уровень стресса для человека – важный фактор в поддержании безопасной окружающей среды. Физиологические и социокультурные стрессоры часто связаны с жизненными обстоятельствами (кризисами).

Эмоциональное оскорбление является психологическим фактором, от которого человек получает ранение, хотя оно и не физическое. Разрушительны последствия обид, оскорблений и насилия, особенно по отношению к детям. Женщины тоже подвергаются насилию, но многие организации во всем мире, занимаясь их правами, оказываются бессильными чтобы положить этому конец. В последнее время участились случаи насилия над престарелыми людьми (насилие физическое, сексуальное, психологическое или финансовое). Оно может быть преднамеренным или непреднамеренным.

Финансовое насилие проявляется в незаконном присвоении пенсии, сбережений, имущества.

Психологическое насилие над престарелыми выражается в виде насмешек, унижений и т. п.

Исследователи сестринского дела призывают сестринский персонал уделять должное внимание пониманию проблем насилия над престарелыми, чтобы уметь оценить их способность поддержать свою безопасность.

В настоящее время доказано, что жертвы насилия (и не только престарелые) страдают устойчивыми нарушениями психики, которые рассматриваются во многих странах как «посттравматическое стрессовое расстройство». Американская ассоциация психиатров даёт ему следующее определение: «Клинический синдром, проявляющийся характерными признаками, появившимися после психологически травмирующих событий, которые, как считается, находятся за пределами нормальных человеческих переживаний».

Человек, переживающий «посттравматическое стрессовое расстройство», не в состоянии обеспечить себе безопасную окружающую среду, а в некоторых случаях представляет потенциальную опасность и для окружающих (если находится, например, за рулем автомобиля).

Стрессовое расстройство может развиться не только у пострадавшего (жертвы), но и у спасателей и/или медицинского персонала, оказывавших ему помощь.

В журнале «Nursing Times» (1994) Ralf и Alexander опубликовали диагностические критерии посттравматических стрессовых расстройств:

Человек прошёл через испытание, которое находится за пределами человеческих переживаний и может причинить страдания другому. Например серьёзная угроза жизни или физической целостности ребёнка;

Происшествие, ранее травмировавшее человека, вновь постоянно (устойчиво) им переживается:

- периодически повторяющиеся, навязчивые, вызывающие беспокойство воспоминания;

- периодически повторяющиеся, причиняющие страдания сновидения об этом событии;

- действия или ощущения в состоянии бодрствования или опьянения, как будто это событие случилось вновь, включая воспоминания об этом событии;

- обстоятельства, напоминающие о прошлом событии и вызывающие психологический стресс.

Человек упорно избегает влияния стрессоров, ассоциирующихся с прошлым событием, или у него происходит заторможенность в ответ на воздействие этих стрессоров (чего не наблюдалось ранее):

- человек пытается избавиться от мыслей или ощущений, связанных с травмой;

- человек избегает видов деятельности, которые вызывают воспоминания о прошлом событии;

- человек не может вспомнить важного аспекта того трагического события;

- заметно снижается интерес к любимым увлечениям;

- появляются чувство отрешённости и отчуждённости;

- становится ограниченным диапазон чувств (волнения, переживания, любовь);

- теряется надежда на будущее (карьера, рождение детей, долгая жизнь).

Устойчивые признаки чрезмерного возбуждения (отсутствовавшие до трагического события):

- проблемы, связанные с засыпанием и устойчивым сном;

- раздражительность или вспышки гнева;

- невозможность быстро сосредоточиться;

- чрезмерная бдительность;

- преувеличенный страх;

- повышенная физиологическая реакция на события, напоминающие трагический случай (например, сильная потливость).

Оценивая возможность удовлетворения потребности в поддержании безопасности, следует обратить внимание на:

- состояние окружающей среды (питьевая вода, воздух, шум);

- возможности человека предупредить несчастный случай (дома, на работе, на отдыхе); избежать заражения; пожара.

Подводя итог проведенной первичной оценки удовлетворения потребности пациента в поддержании безопасной окружающей среды, необходимо учитывать:

- как поступает он в обычных условиях, чтобы обеспечивать свою безопасность;

- какие факторы влияют на его возможности обеспечивать свою безопасность;

- какие меры, позволяющие обеспечивать безопасность, знает человек;

- как он относится к этой потребности;

- трудности, испытываемые человеком в прошлом в связи с обеспечением безопасности, и как ему удавалось их преодолевать;

- действительные и потенциальные проблемы, связанные с поддержанием безопасной окружающей среды.

Проблемы пациента

Получив сведения о привычном образе жизни человека, о том, что он может и не может сделать для обеспечения своей безопасности, необходимо определить проблемы.

       Большинство из них окажутся потенциальными применительно к конкретным обстоятельствам, хотя могут быть и действительные проблемы. Цели, связанные с этими проблемами, и сестринские вмешательства скорее всего будут носить предупредительный характер.

       Проблемы возникают, если человек частично или полностью утрачивает состояние независимости или изменяются окружающая среда и его привычный распорядок жизни.

Состояние вынужденной зависимости (краткосрочной или долговременной) наступает в результате:

- физических проблем, развившихся в результате заболеваний или травм (прием снотворных, гемиплегия, параплегия, тетраплегия, гипсовые повязки, костыли, инвалидная коляска и т.п.);

- психических врожденных и приобретенных заболеваний (дезориентация в пространстве, бред, галлюцинации и т. п.);

- нарушения восприятия (ухудшение зрения, слуха, снижение ощущения боли, тепла, холода, прикосновения, запаха и вкуса).

Вследствие изменения привычной среды и распорядка жизни, которые часто связаны с госпитализацией, человек чувствует себя неуверенно, иногда тревожно, что увеличивает риск несчастного случая.

Пожилые люди часто дезориентируются в незнакомой обстановке. Как правило, проблемы, связанные с поддержанием безопасной окружающей среды, - потенциальные. От действия сестринского персонала во многом зависит, станут ли они действительными, будет ли удовлетворена потребность пациента в безопасности.

Зарубежные исследования по влиянию окружающей среды в стационаре, свидетельствуют о том, что серьезные расстройства здоровья вызывает шум. Под воздействием шума у некоторых пациентов начинались расстройства сна, даже галлюцинации, врачи увеличивали им дозы седативных лекарственных средств. У определенной категории пациентов возрастает риск инфекционных заболеваний, что также свидетельствует о нарушении удовлетворения потребности в безопасности.

Проблемы могут быть сформулированы так:

- (n) высокий риск падения;

- (n) высокий риск инфицирования;

- (n) высокий риск ожога;

- (n) высокий риск электротравмы и др.