Острые аллергозы. Патогенетические основы острых аллергозов. Крапивница. Отек Квинке. Принципы диагностики и лечение.

Острые аллергические заболевания – это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития состояний, угрожающих жизни. Возникают в любом возрасте.

Патогенез
Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа, которые проходят ряд стадий:
- контакт с антигеном (неопасные сами по себе вещества, например, пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и другие аллергены);
- синтез специфического иммуноглобулина Е (IgE);
- фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация);
- повторный контакт с тем же антигеном;
- связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток;
- высвобождение медиаторов из тучных клеток (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.);
- действие этих медиаторов на ткани и органы, приводящие к быстроразвивающимся внешним проявлениям аллергической реакции (ранняя фаза);
- через 6-8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов из других клеток-участников реакции, привлеченных к месту действия аллергена.

Локализованная крапивница проявляется внезапным поражением части кожи, с образованием эритематозных зудящих волдырей от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченных и возвышающихся над поверхностью кожи.
Генерализованная крапивница проявляется поражением всей кожи, эритематозные зудящие волдыри нередко сливаются.

Ангионевротический отек (отек Квинке) клинически проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. К жизнеугрожающей локализации относится отек гортани, который проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием.
В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.

Диагностика

- Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные или гиперемия), выделение секрета из полости носа, слезотечение, затрудненное носовое дыхание (в ряде случаев больной дышит ртом), чиханье;
- осмотр кожных покровов и конъюнктив (наличие гиперемии, элементов сыпи, отека) – дать характеристику сыпи и отека, указать локализацию, распространенность;
- осмотр ротоглотки – оценить звучность голоса, возможность глотания, для исключения угрожающего жизни отека орофарингеальной области;
- исследование пульса, измерение ЧСС;
- измерение АД; резкое снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивается как признак анафилактического шока;
- оценка проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);
- аускультация легких и уточнение наличия бронхообструкции;
- пальпация живота, селезенки, лимфатических узлов;
- уточнение наличия гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея);
- измерение температуры тела.

Лечение острых аллергозов

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

 

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

 

2.Противоаллергическая терапия(антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами проводлят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон (взрослым - 60-150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, клоратадин) с глюкокортикоидами.

 

3. Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма – показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл, стабизола 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2 - 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.