Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения

Цели занятия: научиться проводить субъективное и объективное обследование больных с заболеванием печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, методике пальпации печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, правилам и методике перкуссии печени по Курлову, определению симптомов Ортнера, Керра, Мерфи, Мюсси.

Вы должны знать: алгоритм исследования больных с заболеванием печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, основные симптомы и синдромы, методику осмотра области печени, правила, методику пальпации печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, правила и методику перкуссии печени по Курлову, симптомы Ортнера, Керра, Мерфи, Мюсси, их диагностическое значение при заболеваниях желчевыводящих путей, показатели лабораторного исследования желчи, желудочного сока, кала в норме и патологии, инструментальные методы исследования органов брюшной полости - рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное, правила этики и деонтологии при обследовании больных.

Вы должны уметь: собрать жалобы и анамнез у больных с заболеванием органов пищеварения, провести осмотр живота, провести пальпацию печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, перкуссию печени, оценить полученные данные, назначить исследования желудочного сока, желчи, кала, оценить результаты лабораторных исследований, оформить медицинскую документацию.

Задание 1.

Перечислите жалобы, характерные для заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2.

На что должен обратить внимание фельдшер, при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3.

Заполните таблицу:

Вид желтухи	Цвет кожных покровов
Гемолитическая (надпеченочная)
Паренхиматозная (печеночная)
Механическая (подпеченочная)

Задание 4.

Назовите цели осмотра и пальпации печени:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 5.

Укажите правила пальпации печени:

1.___________________________________________________________________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 6.

Дополните:

У здорового человека в норме печень при пальпации… __________________________________________________________________

________________________________________________________________

Задание 7.

Дайте определение терминам:

1. «Печеночные ладони и подошвы»________________________________________________________

2. Симптом «головы медузы»___________________________________________________________

3. Телеангиоэктазии_____________________________________________________________________________________________________________________

4. Гепатомегалия________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8.

Назовите размеры печеночной тупости по Курлову:

1._____________________________________________________________

2._____________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Задание 9.

Перечислите топографические линии, по которым определяют верхнюю границу печени методом перкуссии:

1.__________________________________________________________

2.__________________________________________________________

3.__________________________________________________________

 

 

Задание 10.

Продолжите

Верхняя граница печени совпадает с …

________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 11.

Заполните таблицу:

 

Пузырные симптомы	Методика определения
Симптом Ортнера
Симптом Керра
Симптом Мерфи
Симптом Мюсси

Задание 12.

Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы:

1.__________________________________________________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________________________________________________

3.___________________________________________________________________________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________________________________________________________________________

5.__________________________________________________________________________________________________________________________________

6.________________________________________________________________________________________________________________________________

7.__________________________________________________________________________________________________________________________________

8.___________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание13.

Решите задачу.

При объективном исследовании органов пищеварения обнаружено следующее: при осмотре живот увеличен, на передней поверхности его определяются расширенные подкожные вены. При поверхностной пальпации определяется болезненность в правом подреберье. Нижние границы печени: по передне-подмышечной линии – 12-е ребро, по средне-ключичной линии – на 4 см ниже края реберной дуги, по окологрудинной линии – на 5 см ниже реберной дуги, по срединной линии - на 10 см ниже мечевидного отростка.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

_________________________________________________________________________________________________________________________________

  Задание 14.

При исследовании дуоденального содержимого в порции В обнаружено большое количество лейкоцитов, кристаллов билирубина и холестерина.

Задание:

 Интерпретируйте данный анализ.

_________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Практическое занятие 10