Суммарные данные по медикаментозной терапии дисменореи

образование конкрементов в почках. Магний необходим для нормальной работы витаминов группы В.

Из магнийсодержащих лекарственных веществ препаратом выбора для больных с дисменореей служит комплекс магния лактата дигидрат + магния пидолат + пиридоксина гидрохлорид (магне В₆*). Пиридоксина гидрохлорид* обеспечивает лучшее проникновение и удержание магния внутри клетки. Профилактическую дозу (1 таблетка 3 раза в день) следует назначать больным при наличии клинических симптомов хронического дефицита магния, но при нормальном его содержании в плазме крови. Больным с гипомагниемией и выраженными проявлениями магниевого дефицита необходимо назначать препарат в лечебной дозе по 2 таблетки 3 раза в день. Препарат принимают непрерывно в течение 4 мес курсами 2 раза в год длительно.

У пациенток с дисменореей лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций и ненарушенным уровнем эстрадиола и прогестерона в конце менструального цикла оправдано назначение НПВП по 1 дозе препарата 1-2 раза в сутки в 1-2 день болезненной менструации.

При средней степени тяжести функциональной дисменореи, сочетающейся с проявлениями предменструального синдрома, целесообразно начинать приём препарата за 1-3 дня до менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Больным с тяжёлыми проявлениями дисменореи необходимо принимать НПВП по 3 таблетки в сутки в течение всех дней болезненной менструации.

В настоящее время представлен широкий спектр НПВП: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен,напроксен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид (найз), целекоксиб* и многие другие. Эти препараты служат средством выбора для молодых девушек, не желающих использовать КОК для лечения дисменореи, а также в случаях, когда эти препараты противопоказаны.

У пациенток, страдающих дисменореей лёгкой и средней степени с клиническими проявлениями ваготонии,

недостаточностью лютеиновой фазы при нормальном уровне эстрадиола в состав терапии включают прогестагены. Как известно, под влиянием прогестерона снижается выработка простагландинов не только в эндометрии, но и в нервно-мышечных структурах, ЦНС и других тканях. Добавление прогестерона к терапии дисменореи приводит к исчезновению не только болей, но многих других симптомов, способствуя восстановлению нормального соотношения прогестерона и эстрадиола в лютеиновую фазу цикла. Тормозящее действие прогестерона на сократительную активность миофибрилл обусловливает значительное уменьшение или исчезновение болезненных маточных сокращений. Из прогестагенов наиболее оптимально использование натурального прогестерона.

Дидрогестерон (Дюфастон®) является аналогом натурального прогестерона, его ретроизомером. Это уникальная структура молекулы, так как благодаря этому дидрогестерон имеет один основной активный метаболит - дигидродидрогестерон, который обладает исключительно прогестагенными свойствами. В отличие от других прогестагенов Дюфастон® лишён эстрогенных, андрогенных, анаболических эффектов, минералокортикоидной и глюкокортикоидной активности, не влияет на липидный спектр крови и систему гемостаза.

По данным литературы, эффективность лечения зависит от суточной дозы прогестерона. У больных, принимавших Дюфастон® по 10 мг/сут, дисменорея купировалась в 60-80% случаев, в дозе 20 мг/сут - более чем у 90% пациенток.

Пациенткам с тяжёлой формой дисменореи при высоком уровне эстрадиола с преобладанием парасимпатического тонуса в качестве обязательного компонента лечебного воздействия назначают монофазные КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола (новинет, линдинет-20, мерсилон, логест). Подобные препараты помогают снизить гиперактивность яичников и сбалансировать простагландинзависимые реакции в организме больных с дисменореей накануне и в дни менструации.

У девушек с воспалительными процессами в первую очередь следует исключить их туберкулёзную этиоло-

гию с последующим комплексным лечением воспалительного процесса, учитывая вид возбудителя, с использованием физиотерапии.

Терапия наружного генитального эндометриоза у девушек - более сложная задача, нередко требующая оперативного лечения. Внутренний эндометриоз у девушек встречается достаточно редко. При выявлении этого заболевания проводят эффективное лечение агонистами ГнРГ (депо-формы диферелина, бусерелина, люкрина*) в течение 3-4 мес с подключением низкодозированных монофазных КОК на последнем месяце лечения агонистами ГнРГ. Приём КОК продолжают до того времени, когда больная захочет беременеть.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение у девушек с дисменореей следует проводить в стационарах, снабжённых эндоскопическим оперативным блоком.

Показания для лапароскопии:

■ стойкая, не поддающаяся консервативной терапии дисменорея (для уточнения причины заболевания);

■ наружный генитальный эндометриоз, в том числе эндометриодные кисты яичников;

■ пороки развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ).