Консультации других специалистов

При наличии у больной уретрального синдрома необходимо использовать дополнительные методы исследования:

■ общий анализ мочи;

■ посев мочи;

■ консультация нефролога.

Обязательно обследование родителей, половых пар- тнёров.

Оценка эффективности лечения

Контрольное обследование осуществляют через 3-4 нед после завершения антимикробной терапии. Диспансерное наблюдение за больными проводят в течение 3-4 мес.

Генитальный герпес

Определение

Генитальный герпес - частный случай ВПГ-инфекции, относится к одной из самых распространённых инфекций, передаваемых половым путём, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека. Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), и у до 20% из них возникают те или иные проявления инфекции.

Классификация

A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex).

A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.

A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.

A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточнённая.

Эпидемиология

Генитальный герпес редко выявляют у девочек в препубертатном периоде, однако существует опасность инфицирования вирусами простого герпеса типа 1 и 2 бытовым путём. У девочек-подростков возможен половой путь заражения. Риск неонатального инфицирования новорождённого зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%. Внутриутробная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается редко - приблизительно в 5% случаев. В подавляющем большинстве случаев инфицирование новорождённого происходит во время родов при прохождении родового канала. При этом передача инфекции возможна при наличии очагов поражения или при бессимптомном выделении вируса. Возможно и постнатальное инфицирование ново- рождённого при наличии активных герпетических высыпаний у матери и медицинского персонала, хотя это встречается достаточно редко.

Этиология

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Все вирусы семейства Herpesviridae, патогенные для человека, длительно персистируют в организме и во время вирусемии воспроизводятся в лейкоцитах крови, это важный патогенетическим фактор в развитии иммунодефицитных состояний при данных инфекциях.

Клиническая картина

Клиническая картина генитального герпеса довольно яркая. Больных беспокоят зуд, жжение и боли в области наружных половых органов. При первичном процессе наблюдают системные проявления: головная боль, недомогание, озноб, субфебрильная температура. Заболевание характеризуется везикулёзными и эрозивно-язвенными высыпаниями на коже промежности, наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища на фоне гиперемии и отёка. У некоторых больных наблюдают паховый лимфаденит.

Простой герпес протекает волнообразно, рецидивируя через некоторое время. При рецидивах генитального герпеса системные поражения выражены слабо или отсутствуют, местные симптомы менее инте- н сивны.

Могут наблюдаться абортивные рецидивы (с ослабленными клиническими проявлениями) в виде мелких единичных везикул на слегка покрасневшей или неиз- менённой коже, эритематозно-отёчного пятна, единичных папул диаметром 1-3 мм, рецидивирующих болезненных трещин.

Герпетические поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Иногда абортивные рецидивы ограничиваются зудом в местах обычных высыпаний. В некоторых случаях субъективные ощущения отсутствуют.

Факторами риска, вызывающими рецидивы простого герпеса, считают нервно-психическое перенапряжение, переутомление, переохлаждение, острое респираторное заболевание, наличие смешанной инфекции, нарушения иммунной системы.

Диагностика

Методы, используемые для лабораторной диагностики герпетической инфекции:

■ молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР);

■ выявление антигенов ВПГ методом иммунофлуоресцентной микроскопии и иммуноферментного анализа;

■ выявление антител с помощью иммуноферментного анализа;

■ цитоморфологические методы;

■ оценка иммунного статуса.

Лечение

Существуют различные схемы лечения генитального герпеса, включающие специфические и неспецифические препараты.

При выраженных локальных и системных проявлениях герпеса у девочек пубертатного возраста можно использовать схему комплексной терапии:

■ ацикловир (зовиракс^*, виролекс^*, валтрекс^*) по 200 мг 5 раз в сутки - 5 дней, затем 4 раза в сутки - 2-3 нед;

■ противогерпетический или противокоревой иммуноглобулин по 3,0 мл внутримышечно через 2 дня - (на курс 4-5 инъекций);

■ тактивин^* по 1,0 мл подкожно 2 раза в неделю (на курс 10 инъекций);

■ аскорбиновая кислота по 0,5 г 2 раза в сутки, в течение 15 дней;

■ местно: линимент госсипол^* 3% или мазь мегосин^* 3%, эпиген-спрей до 6-10 раз в сутки;

■ аутогемотерапия;

■ тавегил^* по 0,001 г 2 раза в сутки - 2 нед;

■ нозепам® по 0,01 г 2 раза в сутки - 3 нед;

■ жидкий экстракт элеутерококка^* по 20 капель утром;

■ растворы витаминов В1 и В6 через день по 1,0 мл (на курс 15 инъекций).